60例高血壓病的臨床治療體會

閆宇梅

摘要：目的：探討高血壓病的臨床藥物治療方法與效果。方法：對60例高血壓病患者臨床治療方法進行分析。結果：60例經藥物治療3～4周末，血壓的逐漸下降，頭暈、心悸等癥狀均有不同程度的緩解。顯效41例，有效13例，無效6例，總有效率90％。所有患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，下降到平均［（17.4±1.2）/（10.9±1.3）］kPa。結論：明確診斷，找出原因，對癥治療。降低血壓，最大限度地降低心血管發病和死亡總危險。

關鍵詞：高血壓病；降壓藥物；高血壓急癥【中圖分類號】R544【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0076-01

原發性高血壓又稱高血壓病，是指病因不明，以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官改變的全身性疾病，占總高血壓患者的95％以上，是最常見的心血管疾病。通過臨床治療使血壓下降或接近正常范圍，防止和減少并發癥所致的病死率和病殘率。一般需長期甚至終身治療[1]。選取60例高血壓病患者臨床藥物治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料: 本組收治的2012年～2013年收治的60例高血壓病患者，期中男39例，女21例，年齡50～75歲，平均65歲，病程2～12年。診斷均符合中國高血壓防治指南[2]的診斷標準，高血壓Ⅰ級8例，Ⅱ級40例，Ⅲ級12例。

1.2方法

1.2.1降壓藥物治療①利尿劑其作用是通過抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量而使血壓下降。常用藥物有：噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)；袢利尿劑如呋塞米(速尿)；保鉀利尿劑如螺內酯、氨苯喋啶。②β受體阻滯劑其作用是通過阻滯β受體，減慢心率，降低心排血量；抑制腎素釋放，降低外周阻力而降低血壓。常用藥物如美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(康忻)。③鈣拮抗藥(CCB):有維拉帕米、地爾硫革、二氫吡啶類三組藥，前二組除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心衰、竇房結功能低下或傳導阻滯者用。特點：降壓迅速，作用穩定，用于中、重度，尤其老年人收縮期高血壓[2]。④血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):降壓作用是通過抑制ACE使ATⅡ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，二者均有利于血管擴張，使血壓下降。ACEI對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量下降或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄禁用。最常見的不良反應是干咳，占10％～20％。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)：其作用是阻滯血管緊張素Ⅱ受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構作用，從而起到降壓作用。常用藥物有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)。

1.2.2高血壓急癥的治療: 高血壓急癥是指在短時間內(數天或數小時)，血壓急劇升高，舒張壓大于130 mmHg和(或)收縮壓大于200mmHg，伴有重要器官組織的嚴重功能障礙或不可逆損害。

1.2.3迅速降低血壓:①首選硝普鈉，通過直接擴張動脈和靜脈使血壓下降，開始以每分鐘10～25μg速率靜脈點滴，根據血壓情況調節滴速。②硝酸甘油：開始以每分鐘5～10μg速率靜脈點滴，可逐漸增加至20～50μg速率靜脈點滴。

1.2.4降顱壓:有高血壓腦病時宜給脫水藥甘露醇快速靜脈滴注或呋塞米(速尿)20～40mg靜脈注射。

1.2.5制止抽搐有煩躁不安、抽搐者則予地西泮(安定)或巴比妥類或水合氯醛保留灌腸。

2結果

60例經藥物治療3～4周末，血壓的逐漸下降，頭暈、心悸等癥狀均有不同程度的緩解。顯效41例，有效13例，無效6例，總有效率90％。所有患者收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降，下降到平均［（17.4±1.2）/（10.9±1.3）］kPa。

3討論

起病緩慢，早期多無癥狀，多數患者于體格檢查時發現，少數則在出現心、腦、腎等并發癥后才被發現。患者一般表現為頭痛、頭暈、耳鳴、頸項板緊、疲勞、心悸、失眠等癥狀，呈輕度持續性，多數癥狀可自行緩解，緊張或勞累后加重。聽診時可聞及主動脈瓣第二心音亢進，收縮期雜音或收縮早期喀喇音，長期持續高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音，少數患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。惡性或急進型高血壓，發病急驟，多見于中青年。血壓明顯升高，舒張壓持續≥130mmHg。伴有頭痛、乏力、視力模糊、眼底出血、滲出或視盤水腫。腎臟損害突出，表現為持續蛋白尿、血尿及管型尿。病情進展迅速，如不及時降壓治療，預后不佳，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

血壓是與心、腦血管病患病和死亡關系相當緊密的一個替代終點，為達到有效地控制血壓，50％以上的高血壓病人需要聯合應用降壓藥物。截至目前僅僅以利尿劑為基礎的聯合降壓治療證明能降低高血壓導致心、腦血管病的發病率和死亡率(如利尿劑加利血平、利尿劑加甲基多巴、利尿劑加β受體阻滯劑等) [3]。新的聯合，如轉換酶抑制劑和小劑量利尿劑、轉換酶抑制劑與鈣拮抗劑等的聯合，耐受性良好且副作用少，但遠期效果如何有待進一步證實。轉換酶抑制劑和有些鈣拮抗劑對腎臟功能、高血壓性心臟病以及心血管重建等的良好作用，結合這些藥物的心率調控效應，對脂質和碳水化合物代謝中性或良性影響，使這種聯合應用具有很強的吸引力。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指導（實用本）.高血壓雜志,2004.

[2]張紅葉,李 瑩,陶壽淇，等.血清尿酸與四年后血壓變化及高血壓發病的關系[J].高血壓雜志,2001,9 (2):160.

[3]王宏宇.心血管病變治療與血管健康維護.心血管病進展,