40例羊水過多臨床分析

劉衛民

摘要：目的：探討羊水過多的妊娠結局處理。方法：對妊娠羊水過多孕婦40例臨床處理方法進行回顧性分析和總結。結果：羊水指數>18～25 cm 8例，羊水指數25～30 cm 32例。羊水過多發生在妊娠29~36周時，胎兒畸形發生率為73.3%，剖宮產21例。結論：視胎兒有無畸形，羊水過多的嚴重程度，孕周及對母體預后的影響而定。羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。

關鍵詞：羊水過多；胎兒畸形；處理【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0084-01

在妊娠任何時期羊水量超過2000ml為羊水過多。如羊水量在數日內急劇增加而使子宮明顯膨脹，且出現明顯的臨床癥狀和體征，則稱急性羊水過多[1]。羊水過多時羊水的成分、性狀與正常羊水相同。選取臨床2012年10月～2013年12月收治的40例羊水過多患者臨床處理方法進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料:本組收治的40例羊水過多孕婦，均符合羊水過多的診斷標準。年齡22～40歲，平均年齡27歲。初產婦30例，經產婦10例。羊水過多發生在妊娠29~36周時，B超示最大羊水池直徑7～10cm者26例，>10cm者14例。

1.2方法

1.2.1伴胎兒畸形:慢性羊水過多的孕婦，若一般情況尚好，無明顯的心肺壓迫癥狀，可采用經腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入依沙丫啶 50～100mg引產。高位破膜后，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早期剝離及回心血量驟增，破膜過程中注意血壓、脈搏及自覺癥狀。放羊水后，腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防休克，并應注意保持胎軸,以防止胎兒發生橫位。破膜后12小時仍無宮縮，需用抗生素：若24小時仍無宮縮，可用縮宮素(催產素)或前列腺素等引產。

1.2.2胎兒正常者癥狀較輕，可以繼續妊娠，注意休息，適當給予利尿藥。嚴密觀察羊水量的變化。孕周不足 37周者，應經腹壁行羊膜腔穿刺術，放出部分羊水以暫時緩解癥狀。用18號穿刺針穿人羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水。一次放液總量不超過1500～2000ml，以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時定時測血壓、脈搏以早期發現胎盤早期剝離，術中應嚴格注意無菌操作。術后給予鎮靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續增加，病情需要者可間隔1～2周重復穿刺放液。減少胎尿的產生、增加胎兒呼吸以促進肺液吸收及通過胎膜增加液體的轉移。劑量一般為每次 25mg，3/d，從開始用消炎痛到羊水量維持正常約需4～20天。羊水量減少大多發生在開始治療后第1周，以后幾周中羊水量逐漸減少。用藥期間，應每周進行一次B超檢查，及時發現繼發性羊水過少。因吲哚美辛有引起胎兒動脈導管狹窄或提前閉合的不良反應，故不宜廣泛應用。有作者報道吲哚美辛引起動脈導管狹窄現象主要發生在32孕周以后，所以主張吲哚美辛的應用應限于32孕周前。

2結果

羊水指數>18～25 cm 8例，羊水指數25～30cm 32例。羊水過多發生在妊娠29~36周時，胎兒畸形發生率為73.3%，剖宮產21例。

3討論

急性羊水過多多發生于20～24周。羊水增長速度極快，數日內子宮驟然擴張，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，腹部過度膨大致腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，不能平臥，出現呼吸困難，甚至發紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大而感覺腹痛。由于巨大的子宮壓迫雙側輸尿管，同時體內液體大量匯向羊膜腔內，孕婦尿少，個別可以無尿。由于對下腔靜脈的壓迫，影響血液回流致外陰及雙下肢水腫。腹部檢查時發現子宮呈一致性增大，嚴重者皮膚變薄，腹部有壓痛，極難觸到胎體，胎心音遙遠，甚至聽不清。一般羊水量> 3000ml時才會出現臨床癥狀[2]。慢性羊水過多常發生在妊娠晚期，由于羊水逐漸增加，壓迫癥狀較輕，有時患者可以無感覺，僅在產前檢查時發現腹圍、宮高均大于正常孕周。體檢時，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百分位數，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉胎動感，胎心較遙遠或不清。

羊水過多可使子宮迅速增大，超過相應妊娠月份大小，如發生于中期妊娠，觸不到胎體及聽不到胎心音，有時需與葡萄胎鑒別。葡萄胎多數伴有不規則陰道出加，羊水過多則無此癥。羊水過多常在妊娠6～7個月開始，子宮急劇增大，常伴有心慌、氣急、腹痛等不適感，不能平臥，腹部檢查時腹壁緊張，胎位不清，胎心音遙遠或聽不清。X線腹部平片及超聲波檢查可協助診斷。孕婦癥狀嚴重無法忍受而孕周不足 37周者，應經腹壁行羊膜腔穿刺術，放出部分羊水以暫時緩解癥狀。獲取的羊水可測定 L/S比值或其他項目檢查以了解胎兒情況，同時，可向羊膜腔內注入地塞米松以促胎肺成熟。放羊水前最好行B超檢查，確定胎盤位置。用18號穿刺針穿入羊膜腔，以 500ml/h的速度放出羊水[3]。一次放液總量不超過1500～2000ml，以孕婦感到癥狀緩解為度。拔出穿刺針后局部壓迫止血。同時定時測血壓、脈搏以早期發現胎盤早期剝離，術中應嚴格注意無菌操作。術后給予鎮靜、硫酸舒喘靈等治療。如羊水繼續增加，病情需要者可間隔1～2周重復穿刺放液。一般穿刺放液對母兒的危險性不大。經穿刺放液后數周自然分娩健康嬰兒的報道，國內、外也屢見不鮮。但仍有可能發生宮內感染、胎兒損傷、胎盤早剝、早產、出血及羊水栓塞等并發癥。

參考文獻

[1]顧美皎.現代婦產科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002，10： 459.

［2］喬福元摘澤.羊水過多56例分析［J］.國外醫學婦產科學分冊，1997，24（5）：305.

［3］張洪濤 岳明桂. 妊娠晚期羊水過多42例臨床分析[J].