小兒癲癇持續狀態32例臨床治療分析

王艷玲

摘要：目的:探討癲癇持續狀態的臨床治療，提出可能早期預測癲癇持續狀態的因素。方法:回顧性分析2011年1月~2013年9月我院兒科32例癲癇持續狀態住院患兒的臨床資料。結果：本組32例中，治療有效24例：安定和/或苯巴比妥鈉20例，利多卡因2例，安定+硫噴妥鈉1例，氯硝安定1例。其中15例治愈出院，9例1~10 d完全控制發作。余治療無效8例中，5例未能控制發作轉上級醫院，3例死亡。結論:(1)在兒童中癲癇持續狀態發生率高。(2)局限性發作、強直發作、混合發作多可能呈癲癇持續狀態。(3)安定靜脈注射聯合苯巴比妥肌注是治療癲癇持續狀態的首選用藥。對首次使用安定不敏感的重復使用有效率低，可盡早考慮換用二線抗癲癇藥物。

關鍵詞：癲癇持續狀態; 抗驚厥藥物; 治療; 兒童【中圖分類號】R742.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0065-01

癲癇持續狀態是精神科兒童的常見急癥，因發作時臨床表現突然、劇烈、而對家庭成員及社會造成不良影響，發病年齡尤以1個月到5歲為顯著時期，且治療困難，若能早期預測發作趨勢及時選擇合理治療，防止癲癇持續狀態的發生，減輕后遺癥，具有重要意義。筆者對2011年1月~2013年9月我院兒科32例癲癇持續狀態住院患兒臨床資料進行回顧性分析，旨在據癲癇持續狀態的臨床特征預測可能癲癇持續狀態發生的因素及有效藥物的治療。

1臨床資料

1.1一般資料：本組32例，男20例，女12例，男女比例為1.6：1。年齡1個月到10歲。小于5歲的患兒占67.1%。病因主要為癲癇者26例(81.2%)，其中大部分有明確腦部病變和缺氧性腦損傷。有明顯癲癇發作誘發因素者22例(61.5%)，其中感染10例。抗癲癇藥物減量或停藥9例。持續發作的時間長短不一，為30min~10d。

1.2臨床類型為全身性、局限性及混合性發作。全身性發作包括：強直-陣攣、強直性、陣攣性發作;局限性發作包括：局限性運動性和復雜性部分性發作;有明顯兩種以上發作形式的歸為混合型發作。32例中，22例(68.7%)均為強直陣攣、1例為混合性發作，9例表現為強直性、局限性或混合性樣發作。32例中在當次入院1周內行常規做腦電圖發現癲癇樣發作波的陽性率為50%，有2例24 h腦電圖檢查為陽性。

1.3診斷標準一次癲癇樣發作持續30 min以上者：或反復多次的癲癇樣發作，發作間期意識不能回復，超過30 min以上者。

1.4治療方法：安定0.3~0.6 mg/kg靜脈緩慢推注，部分使用或合用苯巴比妥鈉首劑15~20 mg/kg肌肉注射，繼之以苯巴比妥鈉5 mg?kg-1?d-1肌肉注射維持治療。呈長時稱反復發作者按病情繼續以下治療：安定0.3~0.6 mg/kg靜脈緩慢推注后再以0.05~0.35 mg/kg維持治療，苯巴比妥鈉首劑15~20 mg/kg肌肉注射，后以8~12 h用5 mg/kg肌肉注射治療。上述治療無效者，以利多卡因首劑2 mg/kg靜脈緩慢推注后1~1.5 mg?kg-1?d-1靜脈維持，部分合用氯硝安定、硫噴妥鈉等治療。

1.5療效標準：用藥后發作停止或發作性次數減少50%以上為有效;用藥后發作無改變為無效。

1.6治療結果： 本組32例患者經上述治療，有效24例，其中安定+苯巴比妥鈉10例，苯巴比妥鈉4例，安定6例，利多卡因2例，安定加硫噴妥鈉1例，氯硝安定1例。患兒用安定苯巴比妥鈉控制的病例，多為首次及有效，首次用藥無效者。但重復使用安定的有效率低。治療有效的24例患兒中，15例治愈出院，9例1~10 d完全控制發作。余治療無效8例中，5例未能控制發作轉上級醫院，3例死亡。

2討論

癲癇持續狀態是精神科兒童常見危重癥，其平均病死亡率均為20%，存活者也可因驚厥性腦損傷而致嚴重后遺癥。癲癇患兒出現持續狀態常可找到誘因，如突然停藥，更換藥物不當，感染、高熱等。非癲癇患兒的癲癇持續性狀態多與急性腦損傷有關。如顱內感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等熱性驚厥也可出現持續狀態。癲癇持續性狀態是小兒急癥需及時處理。不同成熟期大腦神經元的驚厥閾值不同。年齡越小，閾值越低，越容易出現驚厥，尤以1個月到5歲時期顯著。嚴重癲癇持續狀態發病存在性別差異。男性多于女性同時癲癇持續狀態男性高于女性。本組32例中約26例(81%)的癲癇患兒均有明確的腦部病變和缺氧性腦損傷，說明癥狀性(繼發性)癲癇是癲癇持續狀態的主要原因。兒童約高達50%的癲癇持續狀態繼發與感染。提示對于癲癇的患兒應注意預防、呼吸、消化道感染的發生，堅持合理而正規的抗癲癇治療從而避免誘發癲癇持續狀態。

癲癇持續狀態的首選治療是盡快控制驚厥發作。安定靜脈注射仍是目前公認的搶救驚厥和癲癇持續狀態的首選藥物。由于其高脂溶性，使安定在1~2 min即可產生止驚效果但也易出現驚厥復發，因此，臨床上用苯巴比妥鈉半衰期長的特點配合其使用將安定靜脈注射，或安定注射加苯巴比妥鈉肌注作為控制驚厥發作的一線藥物。首次用藥即對安定、苯巴比妥不敏感者，再次使用安定的有效率低，因此應盡早考慮換用二線藥物。靜脈推注利多卡因能迅速通過血腦屏障，在體內半衰期(T1/2)為10 min，作用快，排泄快，體內蓄積少，對呼吸抑制小。由于它可能導致房室傳導阻滯、心率緩慢、甚至心跳驟停等嚴重心律失常，所以利多卡因只能作為二線藥物。在32例病例中，對3例反復使用一線藥物治療無效的患兒靜脈使用利多卡因2例有效，提示在有效地監護下，靜脈使用利多卡因不失為治療癲癇持續狀態的有效方法。值得注意的是，利多卡因低濃度時有抗衡癲癇作用，而濃度在15 mg/L以上則可導致癲癇發作。因此，在使用利多卡因治療癲癇持續狀態時，應注意監測血藥濃度并進行嚴密的心電監護，最好能采用同步視頻腦電監護，以達到腦電圖上癇性放電抑制和改善背景為治療目的，不僅可以減少癲癇持續狀態的復發，也可減少異常放電所導致的腦損傷和對認知功能的影響。

參考文獻

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