老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床治療體會

韓敬民

摘要：目的：回顧性總結老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的臨床特征及臨床治療效果；方法：選擇2012年10月--2012年12月入住我院的老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者56例，男34例，女22例，年齡63-81歲，平均年齡(68±1.4)歲。將所有56例患者按照隨機分配的原則平均分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病況等方面不存在統計學上的意義（p>0.05），具有明顯的可比性。治療組和對照組均針對老年患者原發性疾病實施對癥治療。治療組在原發性疾病對癥治療的基礎上采取水封瓶引流法或者抽氣減壓法進行治療。對照組在在原發性疾病對癥治療的基礎上給予患者吸氧機臥床休息處理；結果：治療組老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者癥狀明顯好轉，其治愈率明顯高于對照組，其差別具有明顯的統計學意義（p<0.05）；結論：老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床表現復雜，發病率、誤診率與病死率均較高，必須早診斷、早治療，降低病死率。

關鍵詞：老年慢性阻塞性肺疾病；自發性氣胸；治療【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0093-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD ，Chronic obstructive pulmonary disease）是一種阻塞可逆性氣流并呈現進行性發展的慢性氣管炎以及肺氣腫引發的疾病，具有較高的發病率與病死率。由于肺內終末支氣管的遠端部分彈性減弱，容積增大，常常導致肺泡、肺泡管、肺泡囊與呼吸性細支氣管過度膨脹與充氣，并最終并發自發性氣胸。慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸會使患者肺功能受損加重，嚴重者甚至導致患者心肺功能衰竭，并最終死亡。老年人患者由于肺功能相對較弱，且容易引發其他并發癥，并且容易被誤診為心肺功能衰竭，延誤治療，甚至危及患者的生命。我院于2012年10月--2012年12月共收治老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者56例，經臨床治療，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2012年10月--2012年12月入住我院的老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者56例，男34例，女22例，年齡63--81歲，平均年齡(68±1.4)歲。所有患者均符合《中國慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中關于老年慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。將所有56例患者按照隨機分配的原則分成治療組與對照組兩個小組，治療組28例，對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病況等方面不存在統計學上的意義（p>0.05），具有明顯的可比性。

1.2臨床表現:患者主要感覺胸部一側突發疼痛，且伴有憋氣、氣急、咳嗽等癥狀。其中25例患者突發呼吸困難、端坐呼吸、急促喘息、發紺、心悸并伴有明顯的瀕死感；22例患者伴隨明顯的胸痛；27例患者咳嗽并呈現漸進式加重，8例患者伴發氣管移位；7例患者無明顯的氣胸特征。所有患者確診均經X線胸片檢查或者CT檢查。

1.3臨床治療:治療組和對照組均針對老年患者原發性疾病實施對癥治療。其中，治療組在上述治療的基礎上采取水封瓶引流法或者抽氣減壓法進行治療。對照組在針對老年患者原發性疾病實施對癥治療的基礎上給予患者吸氧機臥床休息處理。

1.4統計學處理:利用SPSS19.0處理統計數據。計數資料進行x2檢驗，其差別具有統計學意義（p<0.05）。

2結果

治療組經過水封瓶引流法或者抽氣減壓法進行治療后老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者癥狀明顯好轉，其治愈率（92.86%）明顯高于對照組（71.42%），其差別具有明顯的統計學意義（p<0.05），兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者臨床治療詳細統計結果如表1 。

表1兩組老年慢性阻塞性肺疾病合并

自發性氣胸患者治療結果統計表組別 例數

（例） 顯效 有效 無效 例數

（例）占比

（%）例數

（例）占比

（%）例數

（例）占比

（%） 總有效率

（%） p 治療組

對照組 28

28 22

1278.57

42.86 4

8 14.28

28.57 2

8 7.14

28.57 92.86

71.42 <0.053討論

3.1老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者年齡一般較大，并常常存在有較長的基礎性疾病病史。患者常見呼吸道感染，大多數患者出現胸部疼痛，但是多部劇烈，其癥狀多疑似患者原有的基礎性疾病急性加重；大多數患者無明顯的自發性氣胸典型體征，患者常表現為多并發癥并存，較少出現單一并發癥，使用解痙平喘類藥物無效或者效果不理想。患者可見呼吸性酸中毒以及呼吸衰竭等。為進一步進行確診，臨床上常常使用X線胸片檢查或者CT檢查。

3.2由于老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸具有較高的危險性，因此，該病一旦確診，應該立即進行對癥治療，給予患者化痰解痙、吸氧、胸腔閉式引流以及胸穿抽氣等處理方式，從而緩解患者的癥狀。本研究表明，針對老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者使用水封瓶引流法或者抽氣減壓法，其治愈率（92.86%）明顯高于對照組（71.42%），其差別具有明顯的統計學意義（p<0.05）。從臨床治療結果可以看出，對于情況不同的老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者，必須在對患者原發性疾病積極治療的基礎上針對患者不同的情況及時采取相應的治療方法進行治療，必要時可以進行外科手術治療。

4小結

總之，由于老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床表現復雜，相當多的患者無明顯的自發性氣胸典型體征，常常導致誤診，嚴重者甚至會導致患者心肺功能衰竭而死亡，因此在臨床上必須早診斷、早治療，從而有效挽救患者的生命，改善患者的生命質量，降低病死率。

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