16例子宮內翻治療及預防

張冬敏

摘要：目的：探討子宮內翻的發診斷、治療及預防。方法：對2010年以來發生的16例子宮內翻患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：對發生的16例子宮內翻患者，經手法復位6例，開腹還納10例，所有患者均全部治愈出院。結論：處理好第三產程是預防子宮翻出的關鍵，早期發現及時處理是關鍵。

關鍵詞：子宮內翻；第三產程；治療；預防【中圖分類號】R711.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0096-01

子宮內翻是少見且較嚴重的產科并發癥，產后急性子宮翻出約90％伴大量出血，是引起產后出血的重要原因之一，死亡率極高[1]。子宮內翻是較少見的產傷，子宮內翻確診后應立刻處理，全身情況改善后，立刻復位。選取2010年1月～2013年12月產婦發生子宮內翻患者16例，經臨床治療效果滿意，現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的16例子宮內翻患者，其中年齡23～39歲，孕周27～41周,初產婦11例，經產婦5例，均有人工流產史1～4次。單胎8例，完全性子宮內翻7例，不完全性子宮內翻9例。

1.2方法：（1）產婦情況良好，可先給哌替啶(杜冷丁)、嗎啡及阿托品等止痛劑使宮頸松弛。同時輸液，并做輸血準備后行陰道徒手還納術，將翻出的子宮復位。由于多數產婦出現休克，首先要輸液、輸血，搶救休克，同時用溫鹽水紗布覆蓋在翻出的子宮上，等一般情況稍好轉即行陰道還納術，不要等待時間過長，多數患者常因失去搶救時間而死亡。（2）如胎盤尚未剝離，應先復位再娩出胎盤，以免復位前剝離胎盤加重出血與休克。如因胎盤附著而還納困難或部分剝離伴大出血時可先剝離胎盤。（3）陰道徒手還納術：術前一定要給麻醉以減輕由神、經刺激引起的疼痛及休克，并使宮頸口松弛有利于復位。消毒外陰陰道，一手伸入陰道，輕輕擴張子宮頸環，再將翻出之宮底向上托到宮頸水平[2]。另一手在腹部宮底凹陷處將宮頸環輕向下推。當脫出的宮底被推入宮腔后，子宮復位，停止麻醉，立即肌內或靜脈注射催產素或麥角新堿等宮縮藥，促進子宮收縮后再慢慢退出宮腔的手，復位即成功。術后給抗生素預防或控制感染。（4）經腹部還納術：當陰道還納失敗后即考慮從腹部還納。在麻醉下開腹，進入腹腔，見宮底向陰道凹陷形成狹窄環。用兩鼠齒鉗分別夾住翻出的子宮向上提，或由助手在陰道幫助將宮底向上頂，最后使子宮復位。如宮頸環緊而使還納困難時，可切開環。切開宮頸環前部剪開膀胱腹膜反折，推下膀胱，以免損傷。切開環后邴時要注意勿傷及直腸。還納后用腸線將切口間斷縫合。關腹前應愉杏鄰近臟器有無損傷。（5）如翻出時間過長而有明顯感染及組織壞死時，應先控制感染，再作子宮切除術。

2結果

對發生的16例子宮內翻患者，經手法復位6例，開腹還納10例，所有患者均全部治愈出院。

3討論

子宮內翻的發生有急有緩，但都有一個漸進的過程。先是胎盤附著部位的子宮弛緩，在臨床上不易察覺；繼而子宮體翻出于陰道內，成為不完全的子宮內翻；最后子宮完全翻出于陰道口之外，并有子宮脫垂，則為完全內翻。子宮內翻病人常有子宮過度膨大及第三產程推壓子宮或牽拉臍帶等病史，突發劇烈下腹痛，伴有嚴重休克，陰道出血，陰道有球形軟組織包塊脫出，其上或附有胎盤。仔細檢查，可見兩側有輸卵管口陷凹。陰道上方可摸到子宮頸位置高，腫物系由子宮頸口脫出。腹部檢查時摸不到子宮體，可在恥骨上方摸到呈漏斗狀的子宮[3]。金屬導尿管插入尿道時有阻力。據以上臨床表現和檢查所見，診斷可以確立。

子宮內翻的治療依急性、慢性、內翻程度、感染程度及是否保留生育功能而定。急性子宮內翻應迅速在麻醉下行手法子宮還納。外陰、陰道及脫出的腫物充分消毒。子宮頸環縮小，不易擴張者，可注射阿托品0.5mg，或用乙醚行全身麻醉。在無菌操作下，用手掌托住內翻的子宮底部，輕柔地向上還納。將最后脫出的部分最先送回，避免將子宮中部先上推。復位后用無菌紗布條填塞子宮，并用子宮收縮劑，以防子宮再翻出。如胎盤未剝離，最好先還納再剝離；若宮頸環小，翻出包塊過大，影響還納，或胎盤已部分剝離且有大出血，則可先手剝胎盤，再行還納。經陰道徒手還納失敗，對部分內翻的病例，可經腹用組織鉗夾住內翻的子宮壁，交替向上提，使之復位。復位成功后仍經陰道填塞紗條，注射宮縮劑，防再翻出。慢性子宮內翻須經腹或經陰道行手術矯治，手術應自子宮前面或后面切開宮頸環及部分子宮壁，將子宮復位后再縫合切口。無生育要求者同時行輸卵管結扎術。

子宮翻出主要是第三產程處理不當所致，處理好第三產程是預防子宮翻出的關鍵。尤其是在胎盤未剝離前勿強拉臍帶或在腹部用力壓宮底。防止子宮翻出的發生。臨床醫生應加強對本病的認識，熟練掌握接生技術，正確處理第三產程，不可用力擠壓子宮或強拉臍帶，以防止發生子宮內翻。對多胎、羊水過多、子宮收縮乏力或應用硫酸鎂者，胎兒娩出后立即應用縮宮素。發現子宮內翻立即全麻下還納。子宮黏膜下肌瘤患者應警惕子宮內翻，一定要檢查子宮體。

參考文獻

[1]顧美皎.臨床婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001.395.

[2]莊依亮，李笑天.病理產科學.北京：人民衛生出版社，2003，675-678.

[3]王長麗，牛秀敏.產科急癥病例精編.