布地奈德混懸液霧化治療在小兒喘息性支氣管炎中的應用

翁靜

摘要：目的：探討小兒喘息性支氣管炎應用布地奈德混懸液霧化治療的臨床治療效果。方法：回顧性分析我院兒科2013年3月至2014年5月收治的小兒喘息性支氣管炎患兒140例，隨機分為兩組，對照組與實驗組各70例，對照組采用西醫(yī)進行對癥治療，實驗組在對照組治療的基礎上加以布地奈德混懸液進行霧化治療，分析對比兩組患兒的體征變化時間、肺部臨床特征與臨床效果，臨床治療效果可以分為三種，即顯效、有效、無效。結果：對照組粗濕啰音、哮鳴音、咳嗽、喘憋緩解時間與三凹癥好轉時間均顯著慢于實驗組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果：通過使用布地奈德混懸液霧化治療小兒喘息性支氣管炎，取得了良好的臨床治療效果，藥物不良反應少，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：布地奈德混懸液；霧化治療；小兒喘息性支氣管炎【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0105-02

喘息性支氣管炎(asthmatoid bronchitis)主要是指一種臨床綜合征，又可被稱為哮喘性支氣管炎，又是一種過敏性質、常與呼吸道感染有聯(lián)系的疾病[1]。患兒常有濕疹與其他過敏史，尤其以肥胖者多發(fā)，病程時間較長，有反復發(fā)作史。泛指一組具有喘息癥狀的嬰幼兒急性支氣管炎。肺實質一般很少受累，一部分患兒病情可發(fā)展為支氣管哮喘。布地奈德混懸液是唯一可以用于霧化吸入的糖皮質激素，具有高度親脂性，與人肺糖皮急速受體親和力高，同時有高度的受體選擇性，直接作用于氣道，起效快速，作用時間長，局部抗炎作用好，小劑量即可起到顯著的治療效果。高劑量吸入可以起到更為顯著的氣道血管收縮作用[2]，一般為一小時出現(xiàn)作用，三小時作用作用最強。一般不產生全身不良反應，局部不良反應居多。本文重點探討了小兒喘息性支氣管炎應用布地奈德混懸液霧化治療的臨床治療效果，現(xiàn)總結分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院兒科2013年3月至2014年5月收治的小兒喘息性支氣管炎患兒140例，其中男84例，女56例，發(fā)病年齡為1~3歲，部位患兒可多次復發(fā)，常繼發(fā)于呼吸道感染，均滿足小兒喘息性支氣管炎的臨床診斷標準[3]。主要以喘息癥狀為主，喘息沒有顯著發(fā)作性，多在夜間或清晨加重，嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺。近期大多數(shù)患兒預后良好，3~4歲時復發(fā)次數(shù)逐漸減少，少數(shù)患兒遠期后可轉變?yōu)橹夤芟ｋS機分為兩組，對照組與實驗組各70例，兩組患兒一般資料沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法：對照組采用西醫(yī)進行對癥治療，例如抗感染、吸氧、平喘等，實驗組在對照組治療的基礎上加以布地奈德混懸液（加生理鹽水1mL，10分鐘一次，3天為一個治療療程）進行霧化治療，分析對比兩組患兒的體征變化時間、肺部臨床特征與臨床治療效果。

1.3療效評定標準：顯效：用藥兩天內喘息與肺部體征有所緩解；有效：用藥三天內喘息與肺部體征顯著減輕；無效：用藥三天喘息與肺部哮鳴音與粗濕啰音沒有好轉。

1.4統(tǒng)計學方法： 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示,兩樣本均數(shù)間對比采用方差分析,兩樣本間率的對比采用檢驗，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1對照組粗濕啰音、哮鳴音、咳嗽、喘憋緩解時間與三凹癥好轉時間均顯著低于實驗組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組與實驗組對比，=15.679，P<0.05，實驗組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1-2。同時140例小兒喘息性支氣管炎患兒在7天治療時間內沒有發(fā)現(xiàn)顯著藥物不良反應現(xiàn)象。

表1兩組患兒臨床治療效果對比

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率實驗組 70 37（52.86%） 26（37.14%） 7（10%） 63（90%）對照組 70 17（24.28%） 29（41.43%） 24（34.28%） 46（65.71）表2兩組患兒肺部癥狀、體征變化時間對比組別 例數(shù) 粗濕啰音 哮鳴音 咳嗽 喘憋 三凹癥實驗組 70 4.8±1.4 3.2±1.2 4.2±1.4 3.2±0.8 1.2±0.5對照組 70 7.1±2.3 5.3±2.1 7.2±2.7 4.5±1.6 2.6±1.13討論

喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)主要為患病年齡較小，一般多發(fā)于1~3歲的嬰幼兒[4-5]。常繼發(fā)于上呼吸道感染[6]，大部分患兒為低到中度發(fā)熱。咳嗽多為刺激性干咳，不咳嗽時喉部常有痰鳴音，喘鳴音聲音較高，但沒有顯著呼吸困難、無喘憋癥狀，喘息嚴重可出現(xiàn)紫鉗。多數(shù)患兒精神狀態(tài)良好，呼吸時間延長、同時伴有哮鳴音與粗濕啰音，喘息沒有顯著發(fā)作性。經治療后，一般5~7天即可使癥狀減輕[7]，由于再次感染，可使部分患兒病癥復發(fā)。大部分患兒預后良好，一小部分患兒病情可發(fā)展為支氣管哮喘，高危影響因素為：具有過敏史、嗜酸性粒細胞較高以及血清IgE升高。其病原體多為病毒，主要以合胞病毒較為常見，大部分患兒可在病毒感染的基礎上并發(fā)細菌感染，少數(shù)患兒有過敏體質，可多次反復發(fā)作此病。喘息性支氣管炎的病理病因主要為多種病毒與細菌感染引起，例如合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒與肺炎支原體等，大部分患兒可在病毒感染的基礎上并發(fā)細菌感染。解剖特征為嬰幼兒的氣管與支氣管均較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，因而其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，進而導致管道狹窄，分泌物粘稠不容易咳出，進而發(fā)生哮鳴音。由于小兒患病病毒感染者較多，少數(shù)患兒呈喘息性支氣管炎臨床癥狀[8]，說明相同病毒在不同患兒中所引起的不同病理改變與臨床特征，與機體內在因素有密切關系[9-10]。近期發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息性支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度顯著高于同樣感染而喘息表現(xiàn)的患兒，其家屬往往有過敏性鼻炎，蕁麻疹，哮喘等變態(tài)反應性病史，大約有百分之三十左右患兒曾有濕疹病史，測血清SlgE含量常見增高。

從本文研究結果可以看出，實驗組粗濕啰音、哮鳴音、咳嗽、喘憋緩解時間與三凹癥好轉時間均顯著快于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組與實驗組對比，=15.679，P<0.05，實驗組患兒顯效37例，顯效率為52.86%，有效26例，