大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創清除術的臨床觀察

關貞軍

摘要：目的：探討高血壓腦出血微創清除術中大劑量尿激酶的應用效果。方法：本次共選擇50例高血壓腦出血患者，均為我院2013年2月至2014年2月收治，在微創清除術中應用大劑量尿激酶，對臨床資料行回顧分析。結果：本組選取病例隨訪6個月，死亡3例，死亡率為6%，其它均明顯好轉。相較術后1個月Kamafsky行為能力評分，術后6個月明顯增高，有統計學差異（P<0.05）。結論：高血壓性腦出血在微創清除術中應用大劑量尿激酶，可顯著改善預后，增強救治效果，保障患者生存質量，具有非常重要的應用價值。

關鍵詞：大劑量；尿激酶；高血壓腦出血；微創清除術【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0110-01

神經外科高血壓性腦出血較為常見，病死率居較高水平。隨著微創醫學研究的進步，微創清除術在本病的治療中已廣泛開展應用，聯合尿激酶液化清除顱內血腫，可獲得理想預后[1]。本次選取相關病例，就微創清除術中應用大劑量尿激酶效果展開探討，現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次選取高血壓腦出血50例，男31例，女19例，年齡43-72歲，平均（60.4±1.7）歲。腦出血均經腦CT證實，硬膜下血腫3例，基底節16例，皮質下出血3例，腦葉出血15例，丘腦8例，小腦出血3例，橋腦出血2例。其中中線結構移位20例，破入腦室5例。均有高血壓史，平均高血壓病程（16.9±1.7）年，平均出血量（49.2±1.9）ml。手術時間>24h 11例，8-24h 30例，<7h 9例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排隊機體其它系統嚴重疾患者。

1．2方法：穿刺激靶點依據CT示血腫形態、位置、大小確定，局麻，對長度合適的YL-1型穿刺針進行選擇，穿刺點依據血腫位置確定，直接入顱內，鉆芯取出，取導向塑料針芯插入，將穿刺針于顱骨上牢固固定，導向針側孔拔出，與引流管連接，液態血腫用5ml注射器抽吸，首次抽吸量為總量的1/3-1/2，帽蓋換下，將粉碎器置入，從側管處，用生理鹽水、地塞米松、肝素配置液4ml反復震蕩沖洗，至為淡紅色流出液。后在血腫腔內注入尿激酶10萬U，保持2-4h夾閉后，行開放引流操作，間隔6-8h，上述操作可重復進行，反復行2-3次沖洗，由引流管，在術后每次注入尿激酶5萬U，行2h夾閉后，完成開放引流，3次/d。至基本將血腫干凈清除，依據臨床表現及CT復查情況，穿刺針在術后24-72h拔除，清除不理想者，可取尿激酶反復快速注入，夾管保留，并完成沖洗引流操作，延長拔針時間至手術完成后的3-4d，對血壓進行調整，行營養神經和抗感染治療，如有明顯顱內壓增高，可取20%甘露醇小劑量應用。

1．3指標觀察：功能恢復：在術后1個月，6個月Kamafsky行為能力評分，分值越高，效果越理想。

1．4效果評定：基本治愈：病殘程度0級，功能缺損評分評定，呈46%-90%減少；顯著進步：病殘程度1-3級，功能缺損評分評定，呈46%-90%減少；進步：評定功能缺損評分，呈18%-45%減少；無變化：評定功能缺損評分，增加或減少<17%；惡化：評定功能缺損評分，增加>18%；死亡。

1．5統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組選取病例隨訪6個月，死亡3例，死亡率為6%，其它均明顯好轉。相較術后1個月Kamafsky行為能力評分，術后6個月明顯增高，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1術后1個月及6個月行為能力評分比較 （x±s，分）時間 n Kamafsky行為能力評分術后1個月 50 53.2±12.9*術后6個月 50 65.3±21.5注：*P<0.05。

3討論

高血壓性腦出血患者多有基礎疾病們發，對全麻開顱手術有較低耐受性，腦內窺鏡、小骨窗等治療的開展，也未使本病預后根本改善，但微創顱內血腫清除術，卻開辟了新的治療途徑。多項研究已證實，相較保守治療，穿刺治療高血壓腦出血，效果更為顯著，穿刺利于血腫去除，促使血腫占位效應解除，對血腫周圍半暗帶缺血區有搶救效果，使顱壓及時降低，腦水腫減輕，對腦疝形成有預防作用，進而降低致殘率，提高生存率[2]。研究表明，發病后半小時內血腫即形成，3d達高峰，患者可因病情加重而死亡，對血腫盡早清除為治療關鍵，但6h內的超早期手術有較高再出血風險，故穿刺者需不抽吸或慎抽吸，置引流管引流，避免腦壓過高，無活動性出血時，用尿激酶液化引流或再抽吸效果更佳，若病情危重，出血量大，有腦疝形成可能可已有腦疝形成，穿刺引流需立即進行，將部分血腫抽出，使高顱壓緩解，對腦疝糾正后，行緩慢引流操作。尿激酶主要在血腫作用，以降解纖維蛋白原，對血腫溶解為人用機制。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，為纖溶酶源激活物，自尿液中提取，無毒副作用，局部應用有效且安全，溶解血腫作用較強，可有效止血，作用在破裂血管較輕，可對抑制因子對纖溶酶的作用清除。結合本次研究結果示，病情好轉率較高，行為能力評分明顯改善。

綜上，高血壓性腦出血在微創清除術中應用大劑量尿激酶，可顯著改善預后，增強救治效果，保障患者生存質量，具有非常重要的應用價值。

參考文獻

[1]黃春剛，張國棟，李建華，等.高血壓腦出血微創術后超早期應用尿激酶的臨床療效分析[J].神經損傷與功能重建，2012，7（6）：413-414.

[2]樊曉軍.微創顱內血腫抽吸術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床研究[J].