小兒支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)

包軍榮

摘要：目的：探討支氣管哮喘患兒的臨床護(hù)理方法及效果。方法：通過對48例支氣管哮喘患兒采取有效的治療及護(hù)理措施，減少哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定。結(jié)果：48例患者經(jīng)治療及護(hù)理所有患者癥狀均緩解，臨床表現(xiàn)均明顯改善。結(jié)論：去除誘因，控制急性發(fā)作，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥，制定長期系統(tǒng)的治療方案，達(dá)到長期控制。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；護(hù)理

Abstract:Objective: To investigate the clinical nursing method and effect of children with bronchial asthma.Methods: by means of treatment and effective nursing measures of 48 cases of bronchial asthma, reduce asthma attack, maintain long-term stability.Results: 48 patients were relieved after treatment and nursing care of patients with all the symptoms, the clinical manifestations were significantly improved.Conclusion: the removal of incentives, control of acute attack, to alleviate the symptoms, improve the quality of life, prevention of recurrence, prevent the complications, treatment plan long-term system, to achieve long-term control.

Keywords: children bronchial asthma; nursing【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0131-01

小兒支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，反復(fù)陣發(fā)性咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別在運(yùn)動(dòng)、病毒感染或吸入過敏原時(shí)其癥狀加重高度提示哮喘。盡早應(yīng)用抗炎治療，避免或減少接觸過敏原[1]。減輕呼吸窘迫，維持水分的供給，按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。減輕焦慮，控制環(huán)境，減少氣喘的發(fā)作。

1臨床資料

1.1一般資料:選取2012年6月～2013年12月收治的48例支氣管哮喘患者，均為門診患者；男30例，女18例；年齡6個(gè)月～7歲，初次發(fā)作21例，2次以上發(fā)作27例。嚴(yán)重程度：輕度16例，中度20例，重度12例。誘因：上呼吸道感染36例，運(yùn)動(dòng)性2例，刺激性氣味3例，其余均為誘因不明。

1.2方法:抑制氣道粘膜下炎癥，增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑的擴(kuò)張支氣管作用。氫化可的松4～8mg/(kg?d)，5％～10%葡萄糖稀釋后靜滴。地塞米松0.1～0.25mg/(kg?d)，分3～4次口服等。好轉(zhuǎn)后1周內(nèi)停藥。水合氯醛每次30～80mg/kg灌腸。氯丙嗪每次1mg/kg；苯巴比妥每次5mg/kg肌注。10%氯化銨祛痰，α糜蛋白酶、慶大霉素等霧化吸入。出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，立即遵醫(yī)囑靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張藥物，給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。觀察心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)給予機(jī)械輔助呼吸。

2護(hù)理

2.1病室內(nèi)要清潔舒適，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。室內(nèi)避免擺放花草、鳥羽等過敏物質(zhì)。清除過敏原，對塵埃、屋塵螨過敏時(shí)應(yīng)經(jīng)常吸塵清掃。病室空氣清新，室溫18～22℃，濕度50%～70%。

2.2心理護(hù)理:消除病兒的緊張心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病兒以精神安慰，盡量避免因情緒激動(dòng)和精神緊張誘發(fā)哮喘發(fā)作。囑患兒要精神愉快，避免緊張、生氣。哮喘發(fā)作時(shí)，陪伴并安慰患兒使其平靜，減輕精神緊張。

2.3注意病情觀察:觀察呼吸次數(shù)、呼吸音、呼吸類型，胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度、有無呼吸困難等。觀察哮喘發(fā)生的原因和誘因，哮喘發(fā)病前常有過敏物質(zhì)接觸史和過敏癥狀，如流涕、噴嚏、咳嗽等，伴有肺部哮鳴音[2]。觀察有無咳大量白黏痰，是否有煩躁不安或被迫體位，若出現(xiàn)紫紺、呼吸音減弱、心率加快、血壓下降、大汗淋漓、恐懼不安等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師講行搶救。

2.4發(fā)作時(shí):立即采取半臥位把床頭抬高或用小桌支撐俯臥休息，減輕體力消耗。及時(shí)給氧吸入。翻身拍背、霧化吸入，痰多、黏稠不易排出者給予吸痰。蒸餾水30～50ml、慶大霉素4萬U、地塞米松2mg、糜蛋白酶5mg。間歇吸入腎上腺素能β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇(喘樂寧，舒喘靈)等。保持病兒安靜，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。喘重汗多病兒，應(yīng)及時(shí)擦干汗，勤換內(nèi)衣、防止受涼。

2.5飲食護(hù)理:協(xié)助安排生活起居。告訴患者發(fā)作期間以營養(yǎng)豐富、高維生素，少食油膩食物，適宜清淡半流食，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物如牛奶、蛋類、魚蝦等。保證患兒攝取足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。

2.6預(yù)防:協(xié)助醫(yī)生制定和實(shí)施個(gè)體化治療方案，通過各種方式宣教哮喘的基本知識，提高患兒經(jīng)常就診的自覺性及堅(jiān)持長期治療的依從性，從而減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)生。原因不明的密切觀察發(fā)作的誘因，尋找過敏原、協(xié)助病因治療。平時(shí)多鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，避免精神過度緊張，減少發(fā)作。病兒發(fā)作時(shí)，家長不要驚慌，指導(dǎo)病兒進(jìn)行腹式呼吸，正確使用氣管擴(kuò)張藥物。平時(shí)協(xié)助病兒練習(xí)胸、腹式呼吸。

3健康教育

詳細(xì)詢問家長患兒的病史，家長須了解患兒哮喘的誘因，避免接觸或消除誘發(fā)哮喘的各種因素。判斷哮喘的輕、重，熟悉常用藥物的特點(diǎn)、副作用及用法，尤其氣霧劑的正確使用，掌握控制哮喘發(fā)作的方法等[3]；避免哮喘的誘因及掌握其預(yù)防發(fā)作的方法：如避免受涼、感冒、淋雨、過勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、咸、甜飲食及避免接觸已知變應(yīng)原和發(fā)現(xiàn)尚未明確的變應(yīng)原等；家長要正確對待患兒，哮喘患兒多有自卑感，家長則有的溺愛，有的厭棄，這都不利于哮喘的康復(fù)。幫助制定切實(shí)可行的哮喘防治計(jì)劃，告訴患兒及家長，只要配合醫(yī)生堅(jiān)持治療，絕大多數(shù)是可以完全控制的。尤其要堅(jiān)持緩解期治療；使患兒情緒愉快，環(huán)境要清潔、安靜，鼓勵(lì)病人積極參加游泳、體操等體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，而不要過度限制活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要根據(jù)各自情況，循序漸進(jìn)，以不誘發(fā)咳喘為度。在開始階段可于運(yùn)動(dòng)前用藥預(yù)防；教會(huì)病人記哮喘日記等等。

參考文獻(xiàn)

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)出版社，2000，32-35.

[2]董忠.對支氣管哮喘患者的護(hù)理指導(dǎo).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，7(2)：78.

[3]朱延力.兒科護(hù)理學(xué).