化療病人的護理觀察

杜英

摘要：目的：分析研究癌癥病人的化療反應和護理方法。方法：加強心理護理，注意保護靜脈，觀察化療反應并給予相應的護理。結果：本組364例病人心態良好、自愿接受化療，全部病例耐受化療。結論：有效的心理護理、飲食護理、多種化療反應的科學護理可以提高病人的化療耐受，減少副反應。 關鍵詞： 癌癥；化療；護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0140-01化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強的細胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此，科學護理是完成化療計劃的重要保證。回顧分析2006~2010年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護理效果滿意，現報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料:本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化療藥物：順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環磷酰胺，絲裂霉素、平陽霉素、長春新堿、強的松等。給藥方法：靜脈滴注。 1.2護理方法1.2.1心理護理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業、文化程度、病情及化療反應的輕重的不同而有所不同，多數病人表現為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等，心理護理要求護士應及時掌握病人的心理變化，鼓勵病人說出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現的反應、臨床應對措施。優化病區環境，關心體貼病人，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。 1.2.2保護靜脈化療時使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復穿刺。選擇針頭應考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號半～7號的靜脈留針，盡可能采用picc置管化療，根據藥物的性質和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理：①化療中應該加強巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應立即停止用藥，拔針前應先回抽，然后更換注射部位。②發生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。 1.2.3胃腸道反應及飲食護理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應做好飲食指導，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時合理使用鎮吐劑和鎮靜劑，可減輕胃腸道反應。 1.2.4骨髓抑制及護理對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象，定時進行血細胞計數，當白細胞低于4 000/mm3，血小板計數低于 100000/mm3時，應及時向醫生匯報，停止化療并采取預防并發癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場所，當白細胞低于1 000/mm3，血小板計數低于50 000/mm3時應行保護性隔離，防止交叉感染。嚴格無菌操作。預防呼吸道感染，觀察病人有無牙齦、鼻孔出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便血等。 1.2.5泌尿系毒性反應化療后因腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數病人可出現高尿酸血癥，嚴重者可導致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發癥。水化能保證藥物快速從體內排出，故除醫囑外，應鼓勵病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進排泄。尿堿化的目的是加速代謝產物的溶解、排出，避免沉淀產生尿酸結晶，因此我們在病人每次尿后測pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時，報告醫生及時增加堿性藥物用量。 1.2.6口腔黏膜反應及護理某些化療藥物尤其是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時、合理的治療和護理：囑病人多飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無刺激性飲食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進食。 2結果 本組368例，化療前自覺接受化療的68例，經心理護理后，自覺接受者364例，余4例因家庭經濟困難，不愿化療。364例病人經科學的護理，均耐受化療，無中途放棄者。 3討論 心理護理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵病人增強治療信心，由被動變為主動配合化療，提高化療效果。 熟練的靜脈穿刺技術和靜脈保護，可減少靜脈炎的發生，減少局部皮膚損傷。 密切觀察胃腸道反應，骨髓抑制反應和腎毒性反應，采取正確的飲食護理，配合醫生及時處理副反應，可提高病人對化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。參考文獻[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006.69-76. [2]曹曉紅，原龍，石佳濱.癌癥化療病人的護理[J].中國誤診學雜志，2005，7（1）：65. [3]程秀蘭，聶紅英.癌癥病人化療的護理[J].醫藥產業資訊，2006，3（2）：80.