48例中毒急診科搶救護理體會

吳國紅

摘要：目的：對急性中毒患者的搶救護理進行總結，為今后急診科救治中毒類患者的工作提供理論依據。方法：2011年1月-2011年6月為對照組，實施常規急救護理，2012年7月-2013年12月為觀察組，觀察組是總結出對照組患者的不足后進行優化的護理對策，對比觀察兩組患者護理滿意度的評價；結論：要提高搶救的成功率，要正確對病情進行評估，規范院前的搶救措施，準確合理的對解毒藥物進行使用，維護好人體重要器官的功能。

關鍵詞急診科；中毒；搶救【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0167-01

在醫院急診室中最常見的中毒原因為酒精、食物、藥物、農藥、CO等，在2011年以來，我院共搶救常見中毒患者48例，經過一些列診治和搶救工作，生命體征均恢復良好。本文對2011年1月至2011年6月接診到到中毒患者設為對照組，實施常規急診救護；對2011年7月至12月接診到的中毒患者設為觀察組，實施對照組救護方案的改良方案，每組各24例患者。

1資料與方法

1.1臨床資料：不同種類的中毒臨床表現各不相同，但主要都表現為呼吸系統、神經系統、血液系統、循環系統、泌尿系統、消化系統、眼部及皮膚黏膜等部位的癥狀。48例常規中毒的患者中9例出現昏迷、惡心嘔吐者有18例、咳嗽和呼吸困難者有13例、休克1例、在入院前心跳驟停者3例、少尿者12例、各類出血癥狀17例、瞳孔擴大者17例、瞳孔縮小者13例，出現皮膚紫紺者8例，皮膚成櫻桃紅者13例，其余癥狀3例。48例常規中毒患者，其中男性32例，女性16例，平均年齡為(47±11.7)歲。其中藥類中毒12例，不潔食物導致的中毒13例，酒精中毒12例，農藥中毒8例，一氧化碳中毒3例。患者年齡、學歷、性別等一般臨床資料差異性不大（P＜0.05）,具有可比性。入院方式為"120急救"、家屬陪送等。

1.2方法

1.2.1對照組和觀察組共性化流程：（1）對中毒程度的評估流程急診科在收治中毒患者后立即進行初步評估，主要程序包括：①對患者呼吸道是否順暢進行檢查；②對患者的呼吸頻率進行測定；③觀察患者的意識是否清晰；④檢測患者的心率、脈率、血壓、末梢循環、面部和嘴唇顏色的變化；⑤對患者的中毒程度進行初步評估；⑥對患者尿量進行觀測。再對患者進行上述6各步驟的初步檢查和診斷后，護理人員要明確護理的重點。在有限的短時間之內對大量的搶救工作進行準備，將工作的輕重、緩急分清，確保能夠在最短的時間內對患者進行短時間正確判斷和評估、果斷的進行處理，為患者爭取更多的搶救時間。（2）盡早建立靜脈通路，幫助患者迅速恢復有效的循環流程護士要選擇有效的輸液部位，原則是：盡可能在右上肢靜脈穿刺。根據具體情況，迅速對患者給予16、17、18號的靜脈留置針進行鎖骨下部深靜脈的置管或者進行中心靜脈插管，快速建立2至3條的大口徑靜脈通道，保證能夠快速、有效的進行輸血、輸液治療。（3）動態監測患者的病情對于急性中毒患者，要根據毒物性質、毒物的量、患者吸收毒物時間的長短等進行動態觀察，幫助醫生做出準確科學的判斷，為后續的搶救方案的制定提供依據。在對患者進行動態監測時應使用多功能心電監護儀進行持續監測，在檢監測的過程中要注意導聯線的房子要遵循流程的規定，如果導聯線是從患者衣服下方穿入，在粘貼電極片時要盡量避開除顫部位，同時血壓袖帶要綁在患者的左側肢體，在患者輸液側的手指指端夾上血氧飽和度探頭。（4）終止毒物吸收的流程護士和醫生要及時與患者家屬或者清醒的患者進行溝通，根據不同的中毒情況，科學的選擇終止毒物的吸收方式，例如：洗胃、導瀉、催吐等，同時要及時聯系血液凈化室做好準備。

1.2.2觀察組實施的改進后的護理流程：觀察組在實施與對照組一致的基本急救流程后，對心理護理流程、解毒劑應用流程、對癥支持治療流程進行增加或者改進。（1）實施心理護理的流程一般急性中毒患者大部分有強烈的悲觀厭世情緒，小部分是由于不潔、不明食物引起中毒產生的恐懼不安的心理。護士在面對這些患者時首先自己要沉著冷靜、處變不驚、忙而有序，只有這樣才能夠對患者進行有效的治療，同時觀察患者和患者家屬的不安情緒，及時的與其進行交流、溝通，緩解患者和其家屬的消極情緒，并及時的將病情的最新發展狀況告知家屬，有目的的將心理護理做到實處。（2）對解毒劑的應用流程護士要根據患者的病史對其嘔吐物進行收集，這樣有利于醫護人員掌握和了解患者中毒的時間、中毒的量以及毒物的性質等。這樣有利于醫護人員有針對性的正確使用解毒劑。（3）對癥支持治療流程在對患者的病情進行評估以及對病情進行動態監測、實施終止毒物吸收的流程等過程中，要遵循這個五原則，即五大管道監測（尿管、胃管、氣管導管、靜脈輸液、其他導管）、五大生命體征的檢測、五大平衡檢測（電解質、水、酸堿平衡度、出入量、能量平衡）。在救治過程中要密切注意急救護理的各項工作要程序化、規范化，以此保證對患者的病情做出準確的評估和判斷。

1.3療效判定：兩組患者經搶救后均脫落生命危險，生命體征穩定。隨后以醫院自制的"病員滿意度調查表"的方式進行調查，調查內容包括護理的技術、健康知識的宣傳、護士服務態度、入院時心情、出院時心情、護理滿意度等5相內容做滿意度調查,對每一項設置非常滿意、比較滿意、一般、不滿意這四個選項，總共發行48分調查表，回收的有效調查表為48份，回收有效率為100%。

1.4統計學處理本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2結果

將對照組與觀察組的數據進行對比后發現，觀察組患者出院時煩躁的情緒較入院前都有所改善，對健康知識的掌握程度也有所提高，護理滿意度也比對照組高。

3討論

從觀察組和對照組的數據對比中可以看出，實施個性化急救護理的流程搶救效果更為優異，在嚴格遵循患者生命體征平穩的基礎上實行停止毒物的再吸收程序，重視對患者及其家屬的心理輔導工作，幫助患者平穩情緒，積極進行治療，是搶救成功的關鍵。在嚴格依據規范的流程進行急救護理，可以減少護理人員不必要的失誤，以此提高急救的工作效率。本院通過實施改進后的護理方案，急救成功率達100%，患者的滿意度為100%。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英內科學．6版．北京：人民衛生出版社，2005：966．

[2]吳蘭君，潘先琴．重度農藥中毒的氣管插管和洗胃同步搶救及護理．中國誤診學雜志，2007，2(7)：878．

[3]孫振國，龔希亭，喜春雷，急性中毒與多臟器衰竭，中國急救醫學，2000.20（5）：320.