護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響

朱燕青

摘要：目的：對護理干預影響心胸外科手術患者的康復效果進行研究分析，探討其治療的價值。方法：選取我院收治的心胸外科手術患者192例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各96例。對照組采取常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取健康教育、呼吸功能訓練及術后康復指導，比較分析兩組患者術后肺功能情況、拔管時間、呼吸系統并發癥發生率及術后出院時間。結果：觀察組患者術后呼吸功能情況明顯優于對照組患者，兩組比較差異顯著（P<0.05）具有統計學意義；觀察組呼吸系統并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組術后拔管及住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）具有統計學意義。結論：護理干預對心胸外科手術患者降低并發癥的發生率、減少患者康復時間及提高術后生活質量等方面具有重要意義，促使了患者生活質量的提高，值得臨床上推廣進行。

關鍵詞：護理干預；心胸外科手術；康復效果【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0190-01

心胸外科手術作為臨床較高風險的外科手術之一，其并發癥的發生率也較高［１］。由于創傷較大、時間較長，手術不可避免地引起呼吸功能下降，容易發生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等呼吸系統并發癥，直接影響患者的康復及預后。本文通過對護理干預影響心胸外科手術患者的康復效果進行研究分析，效果顯著，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年9月～2013年9月我院收治的心胸外科手術患者192例，其中男118例，女74例，年齡21～75歲，平均年齡為(47.43±6.25)歲。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各96例。兩組患者的性別、年齡、病種、合并癥、術前肺功能及治療等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），可以在研究過程中予以分析比較。

1.2方法：對照組患者給予心胸外科常規治療及護理，主要護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理；觀察組患者在給予常規治療和護理基礎上加以護理干預，具體如下：

1.2.1術前宣教：術前進性相關知識的健康教育，評估患者的情況，對不同患者采取不同的教育方法及內容，讓患者改變不良行為，戒煙酒，明白治療依從性的重要性。

1.2.2心理干預：患者在術前大多有抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，擔心術后疼痛、預后及家庭經濟負擔等，護士應給患者心理支持。介紹手術成功范例，解除患者顧慮，讓患者有配合手術的信心，并參與術前及康復計劃的制定與實施。

1.2.3呼吸功能鍛煉：在患者入院后就開始指導患者進行呼吸功能的訓練[2]。①腹式呼吸：根據病情可取仰臥位、半臥位、坐位，雙手放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時上腹部要鼓起，呼氣時上腹部要內收，呼吸要均勻緩慢，呼氣時間是吸氣時間的1～2倍，患者術前堅持2～3次/d，10～20min/次。護士先示范，再指導至患者學會為止。②縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后縮唇呼氣，口唇像吹口哨姿勢，吹出氣體以能讓離唇15～20cm蠟燭的火焰傾斜為度，3次/d，15min/次。③呼吸保健操：內容有深呼吸、擴胸、下蹲、四肢運動和按摩腹部等運動，1～2次/d，20～30min/次。

1.2.4有效咳嗽排痰訓：練患者深吸氣，聲門緊閉，使膈肌抬高增加負壓，肋肩肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，讓氣體及痰液排出，反復數次，反復練習直至掌握，患者每日可多次練習。

1.2.5術后康復護理：①密切病情觀察，監測心肺功能。保持病室適宜溫濕度，氧氣濕化吸入，病情允許早期進行床上或床下活動。②對患者要體貼關心，多溝通，勤護理，多指導，讓患者對疾病的康復有信心，并積極配合術后康復治療護理。③指導患者進行有效呼吸，如腹式呼吸及縮唇是呼吸。④鼓勵患者有效咳嗽排痰，咳嗽時讓手護住傷口，可以在患者呼氣時協助行胸背叩擊，使松動的分泌物利用氣流作用排除。如痰液黏稠應采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以體位引流排除分泌物。⑤保證充足營養及水分，能進食患者鼓勵進食高蛋白高維生素飲食，每天少量多次飲水，不能保證胃腸營養的，必須靜脈補足，忌煙酒及刺激性食物，保持大便通暢；改變不良生活習慣，保證充足睡眠，生活規律[3-4]。

1.3觀察指標：術后10d患者呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度情況；術后10d測定兩組患者肺功能：最大通氣量、時間通氣量、第1秒用力呼氣容積等指標；出院時統計肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間。

1.4統計學方法：所有計量資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式(x±s )，計數資料進行t檢驗，組間對比進行 x2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2結果

2.1兩組患者術后呼吸功能情況:觀察組患者術后呼吸情況明顯比對照組改善：呼吸頻率降低，血氧飽和度升高，最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者術后呼吸功能比較（ x±s ）

組別 n 呼吸頻率

（次/min） 血氧飽和度

（%） 指脈氧飽

和度（%） 最大通

氣量（L） 時間通

氣量（L/min） 第1秒用力

呼氣容積（L）對照組 96 18.78±1.24 95.7±1.30 96.20±1.40 51.13±2.59 2.50±0.09 1.02±0.16觀察組 96 13.02±2.30 96.6±1.60 97.9±1.30 69.03±2.34 2.81±0.09 1.20±0.15t值 - 15.27 3.02 6.16 4.79 2.49 5.69P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.052.2兩組患者術后拔管時間、出院時間及呼吸系統并發癥情況：觀察組患者術后拔管時間、出院時間比對照組提前，并發癥發生率觀察組比對照組減少，兩組比較有統計學意義（P<0.01）。詳見表2。

表2兩組患者術后拔管時間、并發癥及術后出院時間比較

組別 例數 拔管時間(d) 出院時間(d) 并發癥[n(%)]對照組 96 5.63±2.60 13.20±3.81 26（27.08）觀察組 96 4.52±2.20 10.54±3.52 4（4.17）t/ 2值 - 2.26 3.55 9.56P值- <0.01 <0.01 <0.01

3討論

心胸外科手術后，由于術中手術創傷較大，患者極易發生呼吸系統功能障礙及胸膜內粘連等狀況。因此，護理人員要有耐心，跟患者和諧交流，給予患者精神支持，讓其保持良好的康復狀態，積極配合康復治療護理工作。護理人員可以在術后根據患者病情協助患者進行適當活動，同時教授患者正確的呼吸功能的訓練方法及有效的咳痰技巧，保證患者能夠全部熟練掌握，并進行監督檢查。對患者不良生活習慣給予警告叮囑，戒掉不良嗜好，讓患者養成合理健康的生活習慣。叮囑患者術后注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證營養補充，加快康復時間［4］。根據本次試驗研究發現對心胸外科手術患者進行護理干預工作對其術后更好的康復有著重要的意義，對降低并發癥的發生率、減少患者康復時間及提高術后生活質量等方面具有良好的促進作用。

綜上所述，護理干預對心胸外科手術患者降低并發癥的發生率、減少患者康復時間及提高術后生活質量等方面具有重要意義，促使了患者生活質量的提高。因而護理干預模式值得在進一步完善的基礎上大力應用于心胸外科手術臨床護理工作之中。

參考文獻

[1]廖星梅.術前護理干預對62例外科手術患者焦慮心理的影響[J].中外醫療雜志，2011，30（11）：170-171.

[2]陳愛榮.健康教育對心胸外科手術患者焦慮情緒及呼吸功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：24-26.

[3]張應瓊.情商在心胸外科護理中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（16）：94-96.

[4]郭麗麗，申秀英．快速康復外科理念在心胸外科圍術期護理中的應用［Ｊ］．中國當代醫藥，2010，17（8）:94-95.