辯證論治心力衰竭的臨床體會

王巍

摘要：目的：探討心力衰竭中醫藥治療方法效果，毒副作用少，療效持久。方法：選取40例心力衰竭患者中醫辯證論治方法資料進行分析。結果：臨床近期治愈5例，治愈率12.5%，顯效14例，顯效率35%，有效15例，總有效率86.0%。結論：應扶正與祛邪兼顧，由于發病以臟腑虛損為基礎，故始終以顧護正氣為主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。

關鍵詞： 心力衰竭;中醫;治療；辯證論治【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0196-01

心力衰竭主要是急性左心力衰竭，心力衰竭是指心臟不能泵出足量的血液來維持足夠的心輸出量，是因為心肌原發性或繼發性收縮和(或)舒張功能障礙，使心輸出量絕對或相對降低，以致不能滿足機體的代謝需要的一種綜合征。屬中醫"心悸"、"怔忡"、"水腫"、"喘病"、"痰飲"。選取2012年6月～2013年12月收治的40例心力衰竭患者中醫辯證治療方法資料進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的40例心力衰竭患者，其中男22例，女18例，年齡38～78歲。診斷為冠心病16例，肺心病11例擴張性心肌病4例，風溫性心臟病2例，高血壓心臟病3例。

1.2方法

1.2.1心陽虛衰:胸悶，心悸，面色蒼白，口唇紫紺，出汗，四肢發冷，乏力倦怠，小便短少，舌質淡暗嫩，苔薄白，脈沉細微或有結代。溫陽復脈，通脈四逆湯加減：紅參12克(另煎)，制附片16克(先煎)，干姜7克，肉桂3克，炙甘草45克，生龍牡各35克。

1.2.2心陰虧虛: 胸悶，心悸，呼吸急促，煩躁不安，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅少苔，脈細數或結代。益氣養陰，生脈散加味：種洋參12克(另煎)，麥冬16克，五味子7克，炙甘草12克，生地25克。

1.2.3水飲凌心: 心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌體胖大，舌質淡，苔白滑，脈弦滑。振奮心陽，化氣利水。真武湯合苓桂術甘湯加減：制附片12克(先煎)，茯苓12克，白芍16克，生姜3片，桂枝12克，澤瀉12克，豬苓16克。

1.2.4心血瘀阻:心悸不安，胸悶不舒，心痛發作，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。活血化瘀，理氣通絡。桃仁紅花煎加減：桃仁12克，紅花7克，赤芍12克，當歸12克，玄胡12克，陳皮12克，丹參16克，川芎7克，桂枝12克；炙甘草7克。

2結果

臨床近期治愈5例，治愈率12.5%，顯效14例，顯效率35%，有效15例，總有效率86.0%。

3討論

中醫學認為外邪侵襲，郁于氣道，肺氣不宣，上逆而有咳喘；過度勞倦或久咳傷肺，肺氣不足，肺氣不能肅降均見氣短而喘；憂思過度，心脾兩虛，心血不足，心神不寧，故心悸怔忡；飲食不節，損脾礙胃，脾失健運，胃失和降，積濕生痰，痰濕上阻心肺，本病主要是心、脾、肺、腎等臟同病，尤以心腎陽虛占主要地位。人體血液的運行，有賴心腎陽氣的推動，心腎陽虛，鼓動血液無力，同時因為腎不納氣，陽虛不能化水，水氣凌心，上則可見咳逆喘促、心悸怔忡、水濕泛濫，下則出現尿少水腫[1]。本病本虛標實。外邪反復感染、勞倦、思慮、飲食所傷為誘發及加重病情、促進病變發展的重要原因。

臨床上慢性心力衰竭以左心力衰竭及全心力衰竭最為常見。慢性心力衰竭患者臨床癥狀復雜多變，但不論是哪種心力衰竭均存在不同程度的喘促氣短，心悸乏力，下肢浮腫，其病當歸屬于中醫"心悸"、"喘證"、"痰飲"、"水腫"范疇，其病機主要是心氣虛損，心腎陽衰，血瘀水停，病位在心，涉及肺、脾、腎等臟器，證屬本虛標實。發病初期以心氣虛衰，進而損及肺、脾、腎等臟，在此基礎上產生痰濁、瘀血、水飲等種種內生實邪，導致本虛標實，互為因果，反復發作，病久難愈。由于其過程緩慢，因此必須根據其證候辨析病因[2]。主癥兼乏力氣短、動則加重、不耐勞作，舌淡脈虛等則為心氣虛損；主癥兼面色蒼白，畏寒肢冷，喘促氣短，下肢浮腫，舌質淡紫，苔白滑，舌黯脈沉則為心腎陽虛，水飲凌心；主癥兼見口唇青紫，面色黯紅，甚或胸痛，舌質紫黯或瘀斑脈澀往往以心陽不足、心血瘀阻為主；主癥兼見喘促氣急，心慌胸悶，不能平臥，痰涎上涌，舌質紅紫少苔，脈虛數則為氣陰兩虛，飲凌心肺；主癥兼見心悸煩躁，喘促倚息，不能平臥，大汗淋漓，四肢冷濕，神情淡漠，舌質紫黯，脈沉細欲絕則為病情危急，心陽欲脫之象。

本病屬本虛標實之證，以臟腑氣血陰陽虧虛為本，痰飲、瘀血、水飲內停為標，臨證時應根據病情的發展階段，辨別本虛標實的主次。本病病位在心，涉及肺脾腎等臟，《靈樞?口問》曰"心者，五臟六腑之大主，心動則五臟六腑皆搖"。同樣，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。本病早期病位在心，以虛為主；漸傷及肺，再及于腎，致使心氣虛損，或心腎陽衰；邪從內生，或痰瘀壅肺，或瘀阻飲聚，形成本虛標實，虛實夾雜之證。本病嚴重階段則見心腎陽脫，陰陽離決之危候。治療應遵循本虛標實之基本病機，臨證時應根據具體情況權衡標本緩急[3]。但本病的治療總體原則應扶正與祛邪兼顧，由于發病以臟腑虛損為基礎，故始終以顧護正氣為主，兼以化瘀、祛痰、利水等法。陽氣暴脫之時應以回陽同脫救急為主。

參考文獻

[1] 戴閨柱.心力衰竭診斷與研究進展［J］.中華心血管病雜志，2003；31（9）：641～642.

[2]姜淑琴.心力衰竭的中醫辨治［J］.現代中西醫結合雜志，2004；13（13）：1799.

[3]馬中夫，梁輝東，王友成.心衰病癥的中醫詮釋及治療［J］.遼寧中醫雜志.