心房撲動的心電圖診斷分析

周鐵英

摘要：目的：探討心房撲動的心電圖診斷表現(xiàn)。方法：對30例心房撲動的心電圖表現(xiàn)進行分析。結(jié)果:心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以形態(tài)、振幅和間距相等，等電位線消失的鋸齒狀F波，通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率多在240～340/min。結(jié)論：心電圖表現(xiàn)是房撲的重要診斷手段。主要可見各導(dǎo)聯(lián)的竇性P波消失，代之以形態(tài)、極性、周長一致的規(guī)則的鋸齒樣撲動波，其間無等電位線。

關(guān)鍵詞：心房撲動；心電圖【中圖分類號】R444【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0213-01

心房撲動簡稱房撲是一種快速而規(guī)則的房性異位節(jié)律，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，頻率300次／min左右，其發(fā)生率遠(yuǎn)較房顫為低。心電圖上可見完全相同的反復(fù)出現(xiàn)的有規(guī)則的鋸齒形撲動波及持續(xù)的電活動 (撲動波之間等電位線)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)中較清楚。選取2012年1月～2013年12月收治的30例心房撲動患者的心電圖表現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的30例心房撲動患者，其中男16例，女14例；年齡 53～68歲，平均60歲，房撲病史3個月～5年。其中陣發(fā)性房撲20例，持續(xù)性房撲10例。心功能不全(緩解期) 1例，高血壓5例，冠心病4例，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征）1例。

1.2心電圖表現(xiàn)

1.2.1普通型(I型)心房撲動: 其心房激動方向呈逆鐘向運動，最先激動部位在房室交界區(qū)及冠狀竇附近。心電圖表現(xiàn)，此型房撲的心電圖特點為：①P波消失代之以F波，頻率為240~340次／min，典型的F波于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3H導(dǎo)聯(lián)較明顯；②F波是一種形態(tài)、方向及大小完全相同的、間隔勻齊的連續(xù)性波動；③F波之間無等電位線，每個F波主波有向下的銳角。臨床上必須注意的是，房撲的F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)比較清楚和典型，而易于發(fā)現(xiàn)，在其他導(dǎo)聯(lián)不易看清，也不典型而易漏診。

1.2.2非普通型(Ⅱ型)心房撲動: 心房激動方向呈順鐘向，最早激動點在右心房上部，也有人認(rèn)為是該部位自律性增高所致。心電圖表現(xiàn)：Ⅱ型房撲與I型房撲形態(tài)及頻率不同，心電圖特點是：①P波消失代之以340~430次／min的F波；②F波之間無等電位線；③在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)沒有I型那種向下的尖銳的波尖，呈現(xiàn)圓凸向上的F波。無論是I型還是Ⅱ型房撲，其QRS波群均為室上性的，房室傳導(dǎo)比例是較固定的。其傳導(dǎo)比率受房室結(jié)不應(yīng)期的限制，常見的房室傳導(dǎo)為2：1～4：1，如2：l傳導(dǎo)時，F(xiàn)波可埋藏在QRS波群之內(nèi)，不易辨認(rèn)，易與其他室上性心動過速相混，此時可以按壓頸動脈竇，如心率呈倍數(shù)下降，F(xiàn)波即可顯現(xiàn)。房撲時房室傳導(dǎo)也可不固定而使心室節(jié)律不齊。

2結(jié)果

心房撲動時心電圖上P波消失而代之以F波，由于心房撲動的頻率常>250／min，故房室結(jié)很難進行1：1傳導(dǎo)，常出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。心房撲動的QRS波群時間、形態(tài)多屬正常，有時可因室內(nèi)差傳而呈寬大畸形。

3討論

心房纖顫患者應(yīng)用奎尼丁、普魯卡因酰胺等一類藥物時可誘發(fā)心房撲動，洋地黃則很少引起。原因不明的心房撲動被稱為特發(fā)性心房撲動。心房撲動的臨床癥狀取決于心室律的快慢。心室律慢者可無癥狀。房室傳導(dǎo)比例固定時心室律整齊，房室傳導(dǎo)比例改變時，心室律突然加倍(如運動時)或減半(如壓迫頸動脈竇時)。未經(jīng)治療者，房室傳導(dǎo)多為2：1，心室律在150／min左右，患者常有頭暈、心悸、乏力。心房撲動波在250／min左右時，有可能1：1下傳而形成極快的心室率，患者可出現(xiàn)低血壓、心絞痛，甚至心原性休克和暈厥。伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)時，心室率不規(guī)則，酷似心房顫動，臨床上難以區(qū)別。呈固定比例傳導(dǎo)者，與室上性心動過速相似，增加迷走神經(jīng)張力的方法(如壓迫頸動脈竇)可加重房室傳導(dǎo)阻滯而使心室率減慢。反之，增加交感神經(jīng)張力或降低迷走神經(jīng)張力的方法會使房撲的心室率明顯加速[1]。

典型房撲者房率一般在240～350次／ min，常在300次／min左右。撲動波以下壁導(dǎo)聯(lián)及V1導(dǎo)聯(lián)最為清晰，逆鐘向房撲之撲動波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，Vl導(dǎo)聯(lián)呈正向；順鐘向房撲之撲動波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈正向，V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向。如撲動波不易辨認(rèn)時，可通過乏氏動作或按壓頸動脈竇以增加迷走神經(jīng)張力，或應(yīng)用藥物(如地高辛、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或腺苷等)減慢或短暫阻斷房室傳導(dǎo)，以降低心室率使撲動波顯見。也可通過食道心電圖或心內(nèi)電圖觀察心房活動，以助房撲的診斷。

房撲時的心室率取決于房撲頻率及房室傳導(dǎo)的比率，大多未經(jīng)治療的患者，通常呈2：1房室傳導(dǎo)，心室率達150次／min。有時經(jīng)抗心律失常藥物治療后的房率減慢甚至<220次／min，可由于對房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)減少，而形成1：l的房室傳導(dǎo)，使室率反而增加。一般房室傳導(dǎo)比率以2：1或4：1居多，持續(xù)的奇數(shù)(3：1，5：1等)比率下傳者少見。房室傳導(dǎo)比率固定時，心室率規(guī)則，如呈不等比傳導(dǎo)時則心室率不規(guī)則[2]。而交替性2：1與4：1傳導(dǎo)者常見，主要由于房室交界區(qū)不同水平(高位與低位)的不同程度的傳導(dǎo)阻滯(如高位2：1傳導(dǎo)，低位3：2文氏型傳導(dǎo)；或反之，即呈交替性文氏現(xiàn)象)所致。

參考文獻

[1]吳曄良，龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003.175 184.

[2]李鐵軍，孫英賢.心房顫動的治療方法選擇.中國實用內(nèi)科雜志，2008，419～422.