48例腦梗死的CT影像診斷分析

烏晶元

摘要：目的：探討腦梗死患者CT檢查方法及CT表現。方法：選取48例腦梗死患者，發病至CT檢查時間為3小時～7天，對腦梗死CT診斷資料進行分析。結果：CT表現：隱匿型6例；腔隙型16例；小腦型3例；單腦葉型10例；多腦葉型10例；出血型1例。結論：CT診斷缺血性中風的準確率至少可達85％以上，這主要受檢查時間的限制及病灶大小的影響。

關鍵詞：腦梗死；臨床表現;CT【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0218-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中80％。如頭暈、意識障礙、精神障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐等。選取2011年6月～2013年10月收治的腦梗死患者48例CT影像診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的腦梗死患者48例，男26例，女22例；年齡43～82歲，平均62歲，發病至CT檢查時間為3小時～7天。急性起病25例，緩慢起病23例。活動狀態下起病19例，安靜狀態下起病26例。發病伴有頭痛36例、頭暈18例，嘔吐20例、有輕微意識障礙6例。

1.2CT檢查方法:平掃指利用受檢查者自身組織結構存在自然對比的一種檢查方法。是神經系統CT檢查最常用的方法。包括橫斷面和冠狀面掃描。增強掃描是經過靜脈注入水溶性碘造影劑后掃描，使病變組織與正常腦組織間的X線吸收差別增加，從而提高病變檢出率的人工對比方法。顱腦血管性病變是CT增強掃描的適應證之一，但是CT平掃能確診的患者可不必要做增強掃描。對碘劑過敏者、有其他嚴重過敏體質者或心、腎功能不全者為增強掃描的絕對禁忌證。年老體弱、兒童、孕婦為相對禁忌證。

1.3CT表現:(1)缺血期:發病后6小時以內，由于水腫和壞死的細胞不明顯，腦CT掃描未發現病灶而呈陰性。(2)梗死期:低密度影是腦梗死的特征性改變。但是，發病后多久時間才在腦CT掃描上顯示出低密度影病灶，報道不一，時間差別也較大。這取決于腦梗死發生前后的多種因素。一般來講，發病24小時以后可顯示出病灶區的低密度影，但據報道最早2小時就可在腦CT掃描上顯示其低密度影病灶。發病24時以后，由于出現明顯的水腫，大量壞死細胞的崩解，脂質增加，在腦CT掃描上逐漸出現低密度影的表現，但低密度影不規則，界線不清。在3天后，可顯示出明顯的梗死灶和水腫區，梗死處邊緣由模糊漸趨清楚，CT值逐漸下降，并出現同側腦室受壓和中線移位，同側腦溝消失；發生在腦干或小腦者，可壓迫腦室系統而出現阻塞性腦積水的改變。此期CT改變的嚴重程度和持續時間取決于梗死灶的大小。由于出現明顯的血腦屏障破壞，增強掃描提示梗死灶周圍有明顯的高密度影。當病灶內出現滲出時， CT掃描顯示病灶的密度增高近于腦組織，謂之等密度期，此時增強掃描顯示最明顯。(3)恢復期:多數在發病2周以后，梗死處密度更低，CT值達10HU以下，直至類似腦脊液；周圍水腫明顯減退，邊界趨于清楚，占位效應也減輕。此期，血腦屏障破壞雖然減輕，但因出現毛細血管的增生，所以，增強掃描后可有明顯的異常高密度影。(4)后遺癥期:有兩種表現，一種因梗死面積大，壞死組織被吸收后，留有囊腔，內有液體，CT掃描呈現極低密度影，邊界清楚，同側腦室可擴大，腦溝加深加寬；另一種因病灶小，在被吸收后不留囊腔，而被膠質組織填充，CT掃描表現為正常狀態。此期，進行增強腦CT掃描時，沒有任何異常強化影。

2結果

CT表現：隱匿型6例；腔隙型16例；小腦型3例；單腦葉型10例；多腦葉型10例；出血型1例。

3討論

應常規進行CT檢查，多數病例24小時后逐漸顯示低密度梗死灶，發病后2～15日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死伴腦水腫和占位效應，出血性梗死呈混雜密度，應注意病后2～3周梗死吸收期，病灶水腫消失及吞噬細胞浸潤可與腦組織等密度，CT上難以分辨，稱為"模糊效應"。增強掃描有診斷意義，梗死后5～6日出現增強現象，1～2周最明顯，約90％的梗死灶顯示不均勻的病變組織。但有時CT不能顯示腦干、小腦較小梗死灶。

CT診斷的原理是利用各種組織對X線的不同吸收系數，通過電子計算機處理，可顯示不同平面的腦實質、腦室和腦池的形態和位置等圖像。對X線吸收高于腦實質則表現為增白的高密度陰影，如鈣化和腦出血等；對X線吸收低于腦實質則表現為灰黑色的低密度陰影，如壞死、水腫、囊腫及膿腫等。由于CT的無創性、簡便、迅速，敏感性較常規X線檢查提高100倍以上，可較確切地顯示病變，已被廣泛地用于各種神經疾病的診斷。CT診斷缺血性中風的準確率至少可達85％以上，這主要受檢查時間的限制及病灶大小的影響。一般腦梗死在發病12h內CT難以發現缺血性低密度灶，通常要在發病24h后方能清楚顯示。發病后24h內進行CT掃描未顯示病變，至少可排除腦出血。另外，腦梗死發病后2～3周進行首次CT掃描者，可因缺血性低密度灶周圍側支循環的恢復，使低密度區密度增高，甚至演變為等密度區， CT呈現"模糊效應"，此時進行增強掃描發現腦回狀強化，才能確診。梗死灶小于5mm直徑者，亦可因部分容積效應而使CT顯示不清。

參考文獻

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