糖尿病胃轉流術術后的飲食治療及護理

摘要：目的:探討糖尿病胃轉流術后的飲食治療和護理的實際臨床效果，并進行總結具體的治療措施和護理方法。方法:采取胃轉流術后使患者癥狀得到改善。結論:護士必須全面了解糖尿病術后的飲食護理，才能對患者進行全面指導，提高患者的生活質量。關鍵詞：糖尿病胃轉流術術后飲食治療護理

作者簡介：武寧寧，本科，廣州軍區總醫院門診部，護士?！局袌D分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0168-02

1糖尿病病人手術及手術方式

1．1胃轉流術 (RYGP）：是治療2型糖尿病的一種有效手段[1]，術后患者糖尿病癥狀能夠獲得改善或者徹底痊愈，綜合文獻報道治愈率為 78.1％～95.1％。

1．2胃轉流術(Roux-en-Y Gastric Bypass)[2]：胃轉流術可充分起到降低血糖濃度、改善胰島的效果，降低手術對機體產生不利的影響，是多數患者理想、傾向的手術方法。

2術后飲食護理的意義

出院后護理干預減少，會在一定程度影響預后。研究顯示：個體的自我管理水平的高低是制約糖尿病治療依從性的重要的指標；胃轉流術后血糖需要1-3月恢復期[3]，6個月可恢復至正常水平，在恢復期患者尚需行糖尿病飲食，自測血糖，注射胰島素；信息化時代，利用網絡平臺模式化將護理干預延伸到院外，對患者進行追蹤及時發現問題并予以糾正，為他們提供有效的指導和幫助，利于患者回歸健康生活、預防遠期并發癥。

3術后的飲食指導（附表1）

表1

時間 術后第一天 術后第一周 術后第二周 術后第三周-

十二周 術后十二

周以上飲食

類別 依醫囑喝

水或禁食 清流質

飲食 流質飲食 軟流質

飲食 固體均

衡飲食3．1清流質飲食：患者術后1周要以清流質飲食為主，選擇白開水、過濾的清湯，不加糖的鮮果汁，三天之后可以予以高營養的魚湯、雞湯；同時患者的水分和進食獲要特別注意，要少量多飲，忌諱大口、多量的進食和水分獲取，每小時100-120cc，以避免嘔吐、頭暈、嘔吐情況的出現。

3．2流質飲食：術后1-2周時間內，患者飲食要以流質飲食為主，選擇糖、脂肪、纖維含量較低且容易嚼碎消化的事物，如米湯、豆漿等；水分攝取要達到每小時120-150cc，保證患者足夠的水分；能量攝取約800-1200卡（1千卡＝1000卡，1卡＝4.182J）。注意事項：飲食的選擇至關重要，會一定程度上對患者的體重產生影響。但進食為高能量食物，不利于體重的降低；但患者攝取低能量的食物，則會直接對患者自身免疫力產生影響，進而產生掉發、頭暈等現象。因此，患者應攝取足夠的蛋白質，如250cc左右的牛奶。

3．3軟質飲食：(附表2)（1）熱量攝?。耗芰恐到橛?00和2000卡之間，需攝取100-120g蛋白質量。（2）水份攝?。核謹z取要達到每小時120-150cc，保證患者足夠的水分。（3）食物選擇：以低糖、低脂、高蛋白食物為主。如瘦肉，將之攪爛并煮熟；選擇新鮮的蛋類，將蛋放水中煮熟，剝皮并使用器皿將之壓碎或蒸蛋方式等。若患者及家屬無法自行準備，可去就近超市去購買肉泥、蔬菜泥或果泥等罐裝食品。（4）軟質飲食選擇（表2）

食物類別 可食 忌食主食類（淀粉類） 所有精制煮熟或

即時的主食類 含有核果、種子、麩皮之 面包或其他主食類，全殼類之產品蛋、豆（黃豆）

、魚、肉類 1．嫩的或絞碎之肉類，包括雞、豬、魚、牛、羊。2．豆腐、豆花3．蛋類利用煮、蒸、

燉等方式制備者 1．煎、炸的肉類，腌制煙

熏或加工之各種肉類

2．蛋類生、煎、炸方式制備者奶類及其制品

（乳酪及優格 低脂或脫脂鮮奶、無糖布丁、無脂低糖優格、低脂或無脂起司 全脂牛奶、全脂起司、全脂高糖優格水果類 所有果汁，罐裝及軟質去皮、去子的水果，如：香蕉、木瓜、蘋果泥 含高纖維之生水果蔬菜類 煮熟或絞碎之低纖維瓜類及嫩葉等 強味及高纖維之蔬菜油脂類 全部避免 所有未碾細之核果、種子類3．3．5低熱量均衡飲食：需依個別對食物之耐受程度逐一加減進食量，熱量攝取可循序漸進至每日需要建議熱量，蛋白質攝取量50-70公克。

4術后飲食原則

4．1飲食進展及進食速度：（1）飲食進展應采漸進式階段飲食，依序如下：（2）清流→流質→軟質→固體食物（3）進食速度宜放慢，每餐進食時間為半小時。少量多餐、細嚼慢咽（速度至少25下），以預防胃出口阻塞、嘔吐等情形發生。

4．2宜攝取的食物及補充品：（1）每天三正餐宜攝取體積小的食物，另再攝取二次點心。（2）每天至少飲用6-8杯（1500-2000cc）的水分，以預防脫水及便秘。（3）需每日補充綜合維他命和礦物質，并請遵從醫囑定期服用。

4．3不宜攝取的食物：（1）避免食用濃縮的甜食（如：糖、可樂、蛋糕、冰品等），易引起「傾食癥候群」。（2）避免高油食物，可預防嘔吐及體重增加。（3）進食時，避免喝水及喝湯，可再兩餐間或餐后30-45分鐘再攝取水份。（4）術后三個月內不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精類等刺激物。

4．4其他注意事項：（1）經手術后，初期的胃僅能容納少量的容量，而最后也僅能容納半杯至一杯（120cc-240cc）的容量。當吃的東西大于胃容量就會嘔吐或不舒服，若胃有感覺不適，并有嘔吐的情形發生時，應避免再進食。（2）若食用

慢性扁桃體炎手術后護理尤為重要，可注意以下幾個方面：①局麻病人術后取半臥位，全麻者半清醒前應取半俯臥位，頭部稍低，頸部可用冰袋冷敷。②囑病人不要將口內分泌物咽下，唾液中混有少許血絲屬正?，F象。如持續口吐鮮血，則提示創面有活動性出血，應立即報告醫生采取適當的止血措施。全麻兒童如不斷做吞咽動作，可能提示將血液咽下，應立即檢查，及時止血。③術后第二天開始應用復方硼砂液漱口，以保持局部清潔。④術后6小時傷口即有白膜形成，術后24小時扁桃體窩已完全覆以白膜，此為正?，F象，對創面具有保護作用，白膜于手術后10天內逐漸脫落。⑤術后6小時如無出血，可進冷流食，術后第二日如創面白膜均勻完整，可進半流質飲食。⑥術后咽病可遵醫囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。

食物會發生適應不良，可以暫時回復到前一階段的食物，如：清流或流質或軟質食物。為期約一個星期。

5糖尿病患者術后的飲食護理措施[4]

5．1主要措施是飲用足量的液體、進食足夠的蛋白質、補充必需的維生素和礦物質。具體方法如下：（1）低糖、低脂飲食；（2）避免過度進食；（3）緩慢進食，每餐大約20-30分鐘；（4）細嚼慢咽，避免過于堅硬或大塊的食物；（5）首先進食富含蛋白質的食物，避免高熱量的食物；（6）根據手術方式不同，有些需每日補充必需的維生素，根據指導補充礦物質；（7）保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲；（8） 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡、煙酒等。制定食譜可根據術后的情況而定，及時糾正病人不正確的飲食觀念和生活習慣，做到合理分配。

5．2對于一些不適，還需進行必要的藥物治療的心理輔導[4]。（1）患者一旦受到疾病的折磨，心理波動很大，需要從心理上給予耐心疏導，講解有關糖尿病的知識，達到最佳的配合，并能使患者在術后做到自我監測和調節。（2）患者有長期燒心、反酸的癥狀，可適當給予抑制胃酸及保護胃粘膜的藥物等；（3）患者在進食后出現嘔吐，那么首先要反思自己進食時是否過快、過多，或者食用一些不易消化的食物所致，這種情況通過改變進食習慣一般可以緩解；（4）患者在改變飲食習慣后仍是出現嚴重的嘔吐或者體重進行性下降，那么則需要回到醫院進行消化道造影或者胃鏡檢查，目的是要明確是否出現吻合口狹窄，對于一般的狹窄通過胃鏡進行擴張即可解決問題，不必太過擔憂。

5．3需要重視維生素的補充。由于消化道重建，某些維生素的吸收會有所下降。雖然目前國內關于這些并發癥的報道不多，但是為了預防由此造成的不良后果，我們建議您進行必要的補充。在術后的早期，您就可以開始服用善存片（主要成分是復合維生素及一些微量元素）進行補充。這種藥物許多正常人群已經在當做保健品食用，因此一般不會對您的健康造成危害。在這之后則需要根據醫生的檢查結果補充葉酸和鈣。

5．4加強營養和宣教工作。使患者知道控制飲食對治療疾病的重要意義，使其主動配合治療。注意觀察患者術后血糖的波動，及時調整飲食治療方案。出院后并囑患者定期復查。糖尿病術后的飲食治療及護理對糖尿病患者的恢復有著十分重要的意義。飲食治療既能控制總熱量，減輕胰島負荷，且能糾正代謝紊亂，保持機體的營養平衡。對術后的恢復起了不可磨滅的作用。

參考文獻

[1]李勛,魏壽江,沈俊等.胃轉流術治療2型糖尿病療效觀察--附17例報告[J].川北醫學院學報,2011,26(2):14-15.

[2]黃文海,張學利,章勇等.不同胃轉流術式治療2型糖尿病的療效研究[J].中國臨床醫學,2010,17(3):442-444.

[3]Buchwald H,Estok R,Fahrbach K,et al.Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery:systematic review and meta-nalysis[J].Am J Med,2009,122:248-256

[4]尤黎英，吳瑛，內科護理學第4版2006.6 413-414