靜脈輸液配置中常見的配伍禁忌淺析

李愛桂

摘要：目的： 關(guān)注靜脈輸液配置中常見的理化配伍禁忌和安全性，提高合理用藥水平。方法：集輸液配置工作中常見的配伍禁忌進(jìn)行歸納和分析，檢索CflKD期刊全文庫一些相關(guān)的文獻(xiàn)及配伍禁忌表，舉例說明相應(yīng)問題的不合理之處，并對(duì)如何防范靜脈配置中存在的問題提出合理化建議。結(jié)果： 靜脈輸液配置中應(yīng)注意的理化配伍禁忌主要有以下幾個(gè)方面，即溶劑選擇不當(dāng)、鹽析，酸堿度改變而引起藥物破壞，沉淀或變色、藥物之間氧化還原反應(yīng)，鈣離子的沉淀反應(yīng)．中藥注射液的配伍問題．輸液管中的配伍禁忌。結(jié)論： 靜脈輸液配置中心常見的理化配伍禁忌值得關(guān)注，藥學(xué)人員應(yīng)多與醫(yī)生溝通并加強(qiáng)對(duì)藥物配伍禁忌知識(shí)的學(xué)習(xí)，有利于防止配伍禁忌的發(fā)生，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液配置;理化配伍禁忌;建議【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0239-02

正確的藥物配伍及合理選用媒介液，可以起到積極正確的治療作用。但是，如果藥物配伍不當(dāng)，媒介液選擇不當(dāng)，則造成不良反應(yīng)發(fā)生。藥物配伍禁忌分為藥理學(xué)配伍禁忌，化學(xué)配伍禁忌和物理學(xué)配伍禁忌。下面給大給大家介紹一下臨床常見的一些理化配伍禁忌。

1溶劑選擇不當(dāng)而引起不溶

在配藥過程中找們經(jīng)常遇到乳糖酸紅霉素針在0．9％ 氯化鈉溶液中溶解不良，直接用生理鹽水溶解藥物，則會(huì)生成膠狀物不溶，而紅霉素乳糖酸鹽本身可溶于水，在0．9％ 氯化鈉溶液中相當(dāng)穩(wěn)定，如果將粉針溶于注射用水中，再加到0．9％ 氯化鈉中則順利溶解。阿奇霉素的配制按說明書要求為：將本藥用適量注射用水充分溶解后，配制成lOOmg／mL的溶液，再加入到250mL或500mL氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液中，最終配制成1～2rag／mL的靜脈滴注液。有的注射用粉針都在配制時(shí)需要用特殊的溶劑溶解，鹽酸阿霉素配置時(shí)，應(yīng)先加注射用水溶解，再加入5％葡萄糖或生理鹽水中使 立止血也需要用配備的溶劑溶解，溶解后進(jìn)一步稀釋。因此對(duì)這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄．或擅自用其他溶酶替代。

2析鹽

例如氟羅沙星等為第三代喹諾酮類藥物，是一種在分子化合物，遇強(qiáng)電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會(huì)發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，而禁與含氯離子的溶液配伍。甘露醇注射液為過飽和溶液應(yīng)單獨(dú)滴注．如加入電解質(zhì)如氯化鉀，地塞米松，可加速甘露醇鹽析產(chǎn)生結(jié)晶并引起電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致低血鉀。

3酸堿度改變而引起藥物破壞，沉淀或變色

每種輸液都有規(guī)定的pH值范圍，對(duì)所有加入的藥物的穩(wěn)定性都有一定影響。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等、其pH 值依次為3．2～5．5、3．5～5．5、4.5～7．0。青毒素水溶液穩(wěn)定的pH值為6．0～6．5用葡萄糖注射液配伍青霉素的β一內(nèi)酰胺環(huán)水解而而使效價(jià)降低。青霉素類及其酶抑制劑中除苯唑西林等有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖液中穩(wěn)定外，其余藥物不耐酸．在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林，阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解．還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)。因此此類藥物宜選用0．9％ 氯化鈉等中性注射液做溶媒。頭孢類的β一內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍。再如奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，存酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，易分解變色，僅能與0．9‰ 氯化鈉或5％GS注射液配伍．且在0．9％ 氯化鈉溶液中較5％葡萄糖穩(wěn)定。例如ATP針在pH值=8～l1時(shí)穩(wěn)定，遇酸性產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性為鹽酸吡多辛，其pH值為3～4，兩藥混合后可能會(huì)因酸堿反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，影響滴注。如醫(yī)囑執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)丹參酮注射液與生理鹽水 氯化鉀等混合后發(fā)生沉淀，有報(bào)道，丹參酮宜與弱酸性的5％或10％ 葡萄糖注射。

4藥物之間氧化還原反應(yīng)

維生素K類為一種氧化劑．若與還原劑維生素c配伍，則維生素K被強(qiáng)還原劑維生素C破壞，從而失去止血作用。因?yàn)榫S生素K為醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì)，可被維生素c還原破壞，兩類藥物易溶于水且極性較大，相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng)致作用減弱或失效。

5鈣離子的沉淀反應(yīng)

鈣離子可與磷酸鹽，碳酸鹽生成鈣沉淀，鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格溶液，乳酸鈉林格液，肝素鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松中，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷，等藥物中，碳酸鹽存于部分藥物的輔料中。頭孢曲松不穩(wěn)定與鈣離子配伍生成沉淀，因而不易與葡萄糖酸鈣，林格液，乳酸林格等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，宜單獨(dú)使用。如有醫(yī)囑將三磷酸腺苷與葡萄糖酸鈣加入 同一輸液中使用，結(jié)果配液時(shí)即發(fā)生沉淀現(xiàn)象，306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表中提示兩藥忌配伍。

6中藥注射液配伍問題

中藥注射劑成分復(fù)雜，容易受pH等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀．甚至可能與其它成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低。例如茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH發(fā)生變化，顏色加深，藥效下降，微粒增加。丹參川芎嗪不宜與堿性注射劑一起配伍。雙黃連針與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時(shí)易產(chǎn)生渾濁或沉淀。中藥注射液配伍時(shí)除了注意混合液外觀發(fā)生的理化變化外，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)雖然外觀無變化，但用儀器實(shí)測(cè)配伍后不溶性微粒增加如臨床參麥針與氯化鉀一起配伍用，這樣容易導(dǎo)致中藥內(nèi)成分的鹽析。因此，在配置中藥注射液時(shí)應(yīng)按說明書規(guī)定的劑量．采用規(guī)定的輸液載體，在輸液配伍時(shí)由于沒有足夠的研究文獻(xiàn)支持，宜單獨(dú)使用。

7對(duì)于藥物配伍禁忌

我們往往只注意到輸液帆中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌， 旦發(fā)生此種 良反應(yīng)會(huì)造成嚴(yán)重后果。例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氦溴索 輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨ｋ睗h索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松，頭孢哌酮鈉，頭孢唑林鈉，存住配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。再例如使用復(fù)方丹參注液靜滴，續(xù)用氧氟沙星注液時(shí)。兩者會(huì)在輸液管中發(fā)生反應(yīng)生成沉淀。在續(xù)貫輸入頭孢哌酮，環(huán)丙沙星時(shí)兩者也會(huì)在輸液管中生成沉淀。因此對(duì)此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應(yīng)按順序打印輸液卡，合理安排輸液順序，或在換瓶時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。

8建議

(1)在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。(2)在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。(3)2種藥物混合時(shí)， 次只加一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物，兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸

液瓶中后再加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。(4)有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易發(fā)現(xiàn)。(5)嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。(6)根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的2組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在2組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。(7)根據(jù)藥物性質(zhì)及說明書上載明的情況選擇合適的溶煤，避免發(fā)生理化反應(yīng)。(8)中藥注射液宜單獨(dú)使用。在西藥注射滴完后，用溶媒?jīng)_洗再滴中藥注射劑。由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因此希望醫(yī)生，護(hù)士與我們藥學(xué)人員共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]薛金紅,張秀琴,石淑貞,宋秀寧,張立華.穿琥寧注射液與多種藥物的配伍禁忌[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013,25(18):137-138.

[2]劉巧寧.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與注射丹參(凍干)粉劑存在配伍禁忌[J].吉林醫(yī)學(xué).2013,27(15):172-173.

[3]趙樹藩,殷立新,王淑梅,孫莉.鹽酸川芎嗪注射液與28種藥物配伍的穩(wěn)定性觀察[J].中國(guó)新藥雜志.2013,28(10):152-153.

[4]方忠宏,宋新余,周湘蘭.藥液酸堿度對(duì)阿莫西林-克拉維酸與其他藥物配伍產(chǎn)生沉淀的影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志.2012,18(10):163-164.

[5]朱新波,胡國(guó)新,林丹.丁胺卡那和潔霉素聯(lián)用對(duì)大鼠誘發(fā)肌縮、呼吸和血壓的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012,22(14):127-128.

[6]馬瑞生,謝廣艷,翟所迪,彭晶瑋,湯萍,李聰.靜脈藥物配制中心臨床輸液配伍禁忌的調(diào)研[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè).2011,38(11)155-156.