ICU人工氣道患者留置胃管困難原因分析及方法綜述

熊德 芳吳 秀媚

摘要：目的:綜述人工氣道患者留置胃管困難的原因，闡述了近年來護理工作者在臨床工作中摸索出的各種改良辦法，提高一次性留置胃管的成功率。方法：歸納總結。結論：人工氣道患者留置胃管困難時應積極尋找原因，根據神志狀況、配合程度合理選擇方式方法。

關鍵詞： 氣管插管；留置胃管；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0262-01

經鼻留置胃管是臨床常用的一種基礎護理操作，在ICU臨床工作中，由于腸內營養和胃腸減壓等治療需要，給患者留置胃管尤為常見。多數急危重患者一經收治ICU首先氣管插管或氣管切開以維持有效通氣，然后才進行留置或更換胃管給予營養支持，導致留置胃管難度加大。反復插管不僅增加了患者的痛苦，誘發病情變化，而且耗費大量人力、時間。廣大的護理工作者在實際的臨床工作中不斷分析原因，總結經驗，大膽嘗試，探索出了多種有效的護理對策，現綜述如下：

1昏迷病人和氣管插管病人留置胃管困難的原因

1.1根據局部解剖特點，氣管軟骨在后方缺如，由軟組織充填，而食管系肌性結構，緊鄰氣管后方，氣管對氣管壁的推壓作用主要集中在氣管后壁，間接壓迫食管壁;另外食管三個生理狹窄部位，即食管入口、主動脈弓處、食管穿過膈肌的食管裂孔處，第一和第二狹窄處是胃管最難通過之處[1]。

1.2咽喉部為敏感部位，清醒或淺昏迷患者易出現嗆咳及昏迷患者舌根后墜，吞咽反射遲鈍或消失，吞咽功能障礙和不同程度的喉頭水腫，都可導致胃管盤在口腔或從氣管套管與氣管壁之間空隙進入氣管內[2],反復插管又會使咽喉粘膜受損傷[3]。氣管切開套管壓迫食道或損傷所引起炎性腫塊，造成常規胃管插管時誤入氣道，同時普通胃管硬度韌性差，操作中易彎曲，氣管導管氣囊充氣后壓迫食道[4]。

1.3長期平臥患者或長期持續胃腸內營養，加重腸內營養液的返流，最終導致食管腸內營養液梗阻[5]。

2胃腸減壓胃管的插入長度

以患者的前額發際到劍突之間的長度約45-55㎝[6]，此長度按解剖學角度只到賁門,最多達胃體部，對胃內容物不能充分吸引,胃腸減壓患者必須在此基礎上再插入10㎝,才能取得滿意的減壓效果[7]。

3護理對策

3.1傳統留置胃管方法:插管前去枕頭，頭后仰， 植入胃管到會厭部（14-16㎝）時左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃內 [6] 。

3.2改進后的人工氣道患者胃管留置方法:王曉平等用傳統的方法插胃管至16-18㎝，遇阻力時，護士用一手中指或食指伸入患者口腔，順氣管導管的方向，在會厭部可觸及胃管前端，用手指引導胃管前端順氣管導管方向下行，使胃管順利進入食管,一次插管成功率為73.08%[8]。昏迷病人床頭抬高15°-30°，插管時注意胃管因包裝所致的自然彎曲度，讓同曲凹面向上，若手感阻力，則輕輕旋轉胃管，以旋轉的方式送入，氣管切開的患者當插入會厭部時由助手將氣管套管稍向前托起0.5㎝，必要時在徹底吸痰和有效固定的前提下抽出氣囊的氣體，以減小置管的阻力[9]。插管前吸盡患者口鼻腔及氣道內的痰液，插管側鼻腔先滴入2%利多卡因注射液2-3ml，待五分鐘后插入胃管，以降低迷走神經興奮度，使插管時脈搏、呼吸平穩[10]。清醒或淺昏迷的患者吞咽反射依然存在，用手指推動喉頭，刺激患者產生吞咽反射，胃管可隨吞咽動作送入胃內，昏迷舌根后墜的患者采取側臥位，使舌向后墜的重力減小，舌后墜減輕，同時用拉舌鉗將舌根完全拉出，使胃管順利插入，尤其適用于腦出血急性期、有明顯顱內壓增高的患者及頸項強直的患者[11]。對于長期使用腸內營養液致食管梗阻的昏迷患者在喉鏡引導下，用導絲引導胃管，置入遇阻力時由助手在胃管外口接灌洗器，不斷注水，回抽，同時緩慢推送胃管至胃內[5]。喉鏡直視下插胃管方法簡單實用，創傷小，并發癥少，成功率73%，對于喉鏡直視下置管困難者應胃鏡協助下放入，成功率100%，但費用高且操作復雜，不適用于臨床床邊操作[4]。

4小結

留置胃管，經胃管注食注藥是人工氣道患者重要的營養支持手段，同時有助于觀察胃液性質，胃內殘留量，觀察消化道有無合并癥。ICU患者病情危重，留置胃管時應充分評估患者病情，分析患者留置胃管困難的原因，選擇合適的留置方法，提高一次性插管成功率。

參考文獻

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