不同方法治療牙周膿腫的療效比較及影響因素分析

王立峰張筠英

（1長春市寬城區新發社區衛生服務中心，吉林 長春 130051；2長春市口腔醫院，吉林 長春 130041）

不同方法治療牙周膿腫的療效比較及影響因素分析

王立峰1張筠英2

（1長春市寬城區新發社區衛生服務中心，吉林 長春 130051；2長春市口腔醫院，吉林 長春 130041）

目的 對不同方法治療牙周膿腫的療效進行比較，并分析其影響因素。方法 記錄2002年1月至2012年12月，我院采用切開引流后全身使用抗生素治療、切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯合治療、徹底敞開膿腔加搔刮術治療，鹽酸米諾環素軟膏治療、布洛芬緩釋凝膠治療、α糜蛋白酶治療6種方法治療牙周膿腫患者，每種方法個取45例病例。比較各方法的治療效果的差異。結果 以患者疼痛的減輕程度，牙齦腫脹消退狀況，患者膿腫處牙齒的松動度是否得到改善，有無感染擴散現象等做為評定依據，來分析比較這六種方法的有效性的差異以及影響因素。結論 將膿腫處切開后進行排膿并對該處壞死組織處理然后僅在創口處使用緩釋抗生素藥物的療效更佳。

牙周膿腫；療效比較；影響因素

牙周膿腫是較為常見的牙周疾病之一，是牙周組織的局限性化膿性炎癥。常規的治療方法是切開引流，用藥物輔助來控制炎癥。服用藥物方面既可以全身使用抗生素治療，也可以局部使用替硝唑進行抗炎，本文對兩種方法的療效進行了比較[1]。

采取徹底敞開膿腔加搔刮術治療也能夠獲得較滿意的療效。除此之外，鹽酸米諾環素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶均可減輕牙齦腫脹，緩解患者的紅腫、出血、疼痛等癥狀。本文將六種方法的療效進行了比較，并分析其可能的影響因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年1月至2012年12月，共有367例牙周膿腫患者就診，其中男女患者均有，選取其中290例患者，隨機分為六組，每組45人，均無明顯全身癥狀和嚴重疾病，無局麻、四環素過敏史，女性患者無妊娠及哺乳。分別用六種方法為患者治療，記錄下療效。

1.2 方法

1.2.1 切開引流后全身使用抗生素治療法

患者的牙膿腫區域用1 %碘配消毒，局部浸潤麻醉后常規切開膿腫，用等滲生理鹽水沖洗膿腔和牙周袋，然后進行局部引流，用棉球擦干牙周袋，使用甲硝唑或替硝唑靜脈滴注，進行全身抗生素消炎治療。為了避免感染擴散，麻醉藥切不可注射入膿腔。術后1周進行復查。

1.2.2 切開引流后切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯合治療法

患者的牙膿腫區域用1 %碘配消毒，局部浸潤麻醉后常規切開膿腫，用碘伏沖洗膿腔和牙周袋后，將膿腔中的膿液引流出去，用干棉球把牙周袋擦凈，將替硝唑研磨后調成糊放在牙周袋內，放置棉球后咬緊，停留17 min，連續治療6 d，1周后復查。

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1.2.3 徹底敞開膿腔加搔刮術治療法

沿膿腫的底部邊緣內側1 mm處切開。翻開粘骨膜瓣，將根側的病變組織和壞死的牙骨質徹底刮去，特別要注意清理舌側部位的病變組織。用過氧化氫水和生理鹽水沖洗創口后將術腔中的余液用消毒好的干棉球吸凈。然后將膿腔外壁復位，使其緊貼根面。創口不需要縫合，用紗布壓迫數分鐘后便可止血。最后用滅滴靈藥膜敷蓋于創口表面[3]。

1.2.4 鹽酸米諾環素軟膏治療法

對患者膿腫區進行消毒、局麻、切開后處理，然后用過氧化氫水和生理鹽水交替清洗創口，用消毒好的干棉球擦干。然后在牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏，5 d后換藥1次，1周復查。

1.2.5 布洛芬緩釋凝膠治療法

1.2.6 α糜蛋白酶治療法

對患者膿腫區消毒、局麻、切開后處理，配置適宜濃度的α糜蛋白酶溶液，使其發揮最佳效用，然后用其溶液及甲硝唑液沖洗。1周后復查。

1.3 療效評價

治療有效：病患癥狀減輕或消失，如疼痛減輕消失，膿腫處牙齒的松動度得到改善等，牙齦處充血、水腫減輕或消失。無感染擴散現象，體溫正常。無效：患者疼痛、腫脹等癥狀、臨床體征和指標沒有明顯的改善，病變加重，體溫不正常。

2 實驗結果

見表1。

3 結 論

切開引流術是治療牙周膿腫較為常見的方法。對比切開引流后全身使用抗生素治療和切開引流后用替硝唑與碘伏棉球聯合治療兩種方法的實驗結果可以看出，在切開引流膿腫治療中，因后期全身抗炎與局部抗炎的不同，療效也有所差異[4]。

表1 實驗組別的比較

厭氧菌所引起的局限性炎癥性病變多是牙周膿腫的病因，因此全身使用抗生素抗炎治療不僅費時、費力，而且臨床效果并不理想。局部使用替硝唑，其可直接到達病灶，利于徹底清除牙周深部的膿腫灶，在牙周表面形成新的創面，促進創面的愈合，提高對膿腫的清除率，還能有效止痛，優于全身使用抗生素組[5]。

雖然切開引流術是治療牙周膿腫較為常見的方法常，但僅在膿腫處切開引流，只能使膿液得到引流，并不能除卻牙周袋內的致病因素，會遺留牙周瘺管不愈。容易導致牙周膿腫復發。相比較而言，徹底敞開膿腔加搔刮術治療組的療效要更優一些。考慮其原因可能是本方法使膿腔暴露，可以更為徹底得排膿、清除壞死組織，并且營造有氧環境，從而不利于厭氧菌的生存， 有利于消除感染，促進愈合。

相對于前三種方法，鹽酸米諾環素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶三者的療效要更顯著。

鹽酸米諾環素軟膏是一種新型治療牙周膿腫的局部緩釋劑，是半合成四環素的一種，對厭氧菌和兼性厭氧菌等都起作用，能夠有效地緩解炎癥，減輕病患牙周疼痛、紅腫、出血和流膿等癥狀。它在牙周袋內作用時間長，在所有的四環素類藥物中滲透性最好，藥物濃度高，比服用全身抗生素后藥物濃度高出千倍，且作用時間長，抗菌作用強，不易產生耐藥性[2,6]。由此可得，局部使用鹽酸米諾環素軟膏來治療牙周膿腫，起效更快，效果更好。

由結果可以看出，緩釋藥物布洛芬緩釋凝膠的治療效果也很好，其也是一種局部緩釋劑，與鹽酸米諾環素作用相近，作用時間長，局部用藥藥物濃度高，作用強，起效快，是近期臨床常用的藥物之一。

α糜蛋白酶局部使用取得較優效果是因其肽鏈內切酶的作用，它可以分解肽鏈因此可以溶解蛋白質，加速分解患處膿漿和壞死組織。且α糜蛋白酶和抗生素同時應用，能夠增強抗生素的局部治療效果，其原因是促進抗生素滲入炎癥部位，將存于牙周袋內的病原微生物消除，從而起到協助治療牙周膿腫的作用。

通過此次實驗、對比發現，切開膿腫處排膿、壞死組織然后在創口處局部使用鹽酸米諾環素軟膏、布洛芬緩釋凝膠、α糜蛋白酶等緩釋藥物效果更佳。利于患者癥狀的消除，環境患者痛苦，得到患者認可，適于全面推廣。

[1] 賈群.應用布洛芬緩釋凝膠治療急性牙周膿腫的臨床效果分析[J].吉林醫學,2011,32(6):1139.

[2] 黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國醫藥指南,2010,8(36):290-291.

[3] 王伶俐,戚向敏,顏世果,等.急性牙周膿腫治療方法的探討[J].實用口腔醫學雜志,2008,24(1):11-12.

[4] 賈群.應用布洛芬緩釋凝膠治療急性牙周膿腫的臨床效果分析[J].吉林醫學,2011,32(6):22-23.

[5] 王利軍. 鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,23(1):34-36.

[6] 劉麗梅,邱才卿,郝言清.鹽酸米諾環素軟膏治療牙周膿腫療效評價[J].中國實用口腔科雜志, 2009,2(9):36-38.

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