微創穿刺術治療高血壓基底節中等量出血的療效和安全性分析

張 杰 李長敏

（竹山縣人民醫院腦系科，湖北 竹山 442200）

微創穿刺術治療高血壓基底節中等量出血的療效和安全性分析

張 杰 李長敏

（竹山縣人民醫院腦系科，湖北 竹山 442200）

目的 探討微創穿刺術治療高血壓基底節區中等量出血的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2013年9月收治的高血壓基底節區中等量腦出血患者96例為研究對象。隨機分為對照組和實驗組2組，每組各48例，對照組采用傳統保守方法治療，實驗組采用微創穿刺術治療，比較2組患者的臨床療效。結果 實驗組患者的良好率（64.58%）明顯高于對照組患者（47.92%），實驗組（6.25%）病死率明顯低于對照組（10.42%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療1周后，實驗組患者的意識恢復率（75.00%）明顯高于對照組患者（47.92%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創穿刺可明顯減小患者的神經功能缺失程度，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

高血壓；腦出血；微創穿刺術；臨床療效

高血壓性腦出血是臨床上的一種常見病，多發于中老年人，發病迅速，病死率和病殘率較高[1,2]，嚴重危害著患者的生命健康。基底節區腦出血是臨床上最為常見的一種腦出血類型，約占高血壓腦出血患者的2/3，發病原因多為豆紋動脈破裂[3]。對于該病的治療，臨床上多采用保守治療和手術治療，但哪種方法更占優勢，目前尚存在許多爭議[4]。我院自2010年1月開始采用微創穿刺術對高血壓基底節區中等量出血的患者進行治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年9月收治的高血壓基底節區中等量腦出血患者，共計96例，所有患者均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議制定的高血壓基底節腦出血診斷標準。年齡35～77歲，平均年齡62.1歲。其中，男51例，女45例。所有患者均有高血壓史，出血部位為基底節區，出血量根據多田氏公式計算，均在30～50 mL，為中等量出血，患者從發病到治療，時間不超過72 h，均未出現瞳孔散大及腦疝。所有患者隨機分為對照組和實驗組2組，比較2組患者的年齡、性別、出血量等一般資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：所有患者均采用保守治療，使用甘露醇和呋塞米進行脫水治療，使用硝酸甘油控制患者血壓，并維持患者呼吸通暢，水、電解質及酸堿平衡，預防壓瘡和感染，同時防止消化道出血。

1.2.2 實驗組治療方法：患者發病后6～72 h內，采用簡易立體定向微創穿刺術進行治療，具體步驟為：患者麻醉后，根據術前頭顱CT片，確定穿刺路徑，用定位尺在頭顱表面劃出標記線，切開頭皮、顱骨鉆孔，切開腦膜并止血，應用軟性腦窒穿刺管緩慢行血腫穿刺，用 5 mL注射器抽吸出大部或部分血腫，遇到阻力時，停止抽吸，夾閉引流管并固定，尾端接引流裝置。術后復查頭顱CT，根據引流管位置及血腫殘留情況，分次注入尿激酶，1～2 d復查頭顱CT 1次。術前及術后CT改變情況見圖1。

圖1（A：術前，左側基底節出血，約40 mL；B：術后第1天，血腫明顯減少C：術后第3天，血腫完全清除）

1.3 療效評定

患者治療7 d后觀察患者的意識狀況（清醒與否），清醒為意識恢復[5]。神經功能缺損評分根據根據第五屆全國腦血管病會議“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1999)”[6]，于患者術前和術后4周進行神經功能缺損評分；療效評定于患者治療3個月后根據Barthel指數表進行評定[5]，80～100分為恢復良好，45～75分為殘疾。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后意識恢復情況比較

治療1周后，對照組患者意識恢復率為47.92%，實驗組患者意識恢復率為75.00%，兩組數據比較，具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后意識恢復情況比較

2.2 兩組患者神經功能缺損評分比較

兩組患者治療前神經功能缺損評分比較，差異較小，無統計學意義，治療后，實驗組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組患者良好率為47.92%，5例患者死亡，1例死于再出血，3例死于腦疝，1例死于多器官功能衰竭，病死率為10.42%；實驗組患者良好率為64.58%，3例患者死亡，2例死于再出血，1例死于多器官功能衰竭，病死率為6.25%，兩組數據比較，良好率具有統計學意義（P＜0.05），實驗組殘疾率及病死率均低于對照組。具體情況見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

高血壓性腦出血是臨床上的一種常見病，多發于基底節區，容易造成患者偏癱、失語、意識障礙甚至死亡，病殘率和病死率較高，嚴重危害著患者的生命安全。隨著CT技術的發展及神經外科手術技術的完善，手術治療越來越受到人們的關注。目前，臨床上常用的手術方法主要有傳統的開顱血腫清除術、穿刺抽吸引流術、內鏡輔助下的血腫抽吸術等[7]。傳統的開顱手術創傷較大，且患者需要全身麻醉；內鏡輔助下的血腫抽吸術對術者的要求比較高，且價格昂貴[8]，因此，目前臨床上應用較多的主要是穿刺抽吸引流術，該法具有微創、快速、患者耐受性高、術后并發癥少等優點，且可在局麻下進行，操作簡便[9]。

本研究采用微創穿刺術對無明顯腦疝征象的基底節區出血量在30～50 mL的高血壓腦出血患者進行了治療，并與同期采用傳統保守治療的患者進行了對比分析，結果表明：微創組48例患者有3例患者死亡，1周內75%的患者恢復了意識，神經功能缺損評分明顯減小，恢復良好率及一周內意識恢復率均明顯高于保守治療組，神經功能缺損評分也明顯優于保守治療組，分析原因，可能是微創手術可以清除足夠多的血腫，減輕了血腫引起的腦水腫和血腫導致神經功能損害。

目前，臨床上對于高血壓腦出血患者的手術指征尚無統一看法，有學者認為[10]，基底節區出血量大于30 mL時，盡早進行手術治療可以明顯改善患者的神經功能，降低病死率。腦出血發病后，會在血腫周圍出現水腫帶及腦組織壞死區，該水腫帶和壞死區會隨時間的延長而加重，進一步加重患者的腦水腫和腦組織缺血壞死，因此，本研究中，微創組患者均在發病后6～72 h內進行手術，只要患者無手術禁忌證，均可對其及早進行手術。

綜上所述，微創穿刺術治療高血壓基底節區中等量出血，可明顯改善患者的神經功能缺損程度，降低病死率，改善患者預后，值得臨床進一步推廣應用。

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[3] 江輝,趙京濤,曾群.微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的對比研究[J].中國醫藥導報,2012,9(16):68-70.

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[6] 黃鳴,余大超.微創穿刺術治療中等量高血壓腦出血的療效分析[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(4):293-295.

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[8] 張子良,陳學群,宗夏曦,等.微創顱內血腫清除術治療高血壓基底節出血與內科治療療效對比分析[J].中風與神經疾病雜志, 2007,24(3):362.

[9] 陳學群,張子良.微創顱內血腫清除術治療高血壓基底節出血56例療效分析[J].實用醫技雜志,2008,15(31):4447-4449.

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Therapeutic Analysis of Minimally Invasive Craniopuncture on Patients with Moderate Hypertensive Basal Nuclei Hematoncus

ZHANG Jie, LI Chang-min
(Department of Brain faculties, Zhushan People's Hospital, Zhushan 442200, China)

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive craniopuncture therapy on patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage. Method 96 patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage were randomly divided into 2 groups: the control group and the exprerimental group. Each group had 48 cases. The control group was treated with traditional method and the experimental group was treated with minimally invasive craniopuncture therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results The good rate of the experimental group (64.58%) was significantly higher than that control group (47.92%). The mortality rate of experimental group (6.25%) was significantly lower than the control group (10.42%). After treatment, scores of nerve function defect of patients in experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. The consciousness recovery rate of the experimental group (75.00%) was significantly higher than that control group (47.92%). Conclusion Minimally invasive surgery could reduce the degree of neurological deficits and improve the prognosis of patients. So it deserves to be promoted widely.

Hypertension; Cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery; Clinical efficacy

R544.1；R743.34

：B

：1671-8194（2014）05-0038-02