胎心監護對胎兒窘迫診斷的臨床價值分析

程玉敏

胎兒窘迫指胎兒在子宮內因酸中毒和缺氧對生命和健康構成威脅的綜合癥狀, 是直接引發圍生兒死亡及新生兒窒息的原因, 窘迫程度越重, 越有較高的新生兒窒息比率［1］。胎心監護可對胎心率的動態變化連續觀察, 使胎心異常在早期得以檢出, 為制定有效方案及時處理提供了有利條件, 為目前重要監測手段。本次選取單胎頭位胎心監護異常的孕婦80例, 選取單胎頭位胎心監護正常孕婦80例圍產結局進行比較, 旨在探討胎兒監護的重要價值, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取單胎頭位胎心監護異常孕婦80例作為觀察組, 年齡20～44歲, 平均年齡(29.3±2.1)歲, 孕周37～41周, 孕產次平均(1.5±0.2)次。選取單胎頭位胎心監護正常孕婦80例作為對照組, 年齡20～45歲, 平均年齡(29.4±2.2)歲, 孕周37～41周, 孕產次平均 (1.5±0.3)次。 兩組間孕婦年齡、孕周、孕產次差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在孕婦臨產前后, 應用超聲多普勒胎心監護儀監護, 為20～40 min監護時間, 監測前將膀胱排空, 不用藥物,忌饑餓, 營造安靜監測環境, 保持情緒穩定, 取左側臥位或仰臥位, 將胎心探頭在監護時于母親腹壁胎心音最響亮處放置, 宮縮壓力在宮底部固定, 通過打印機自動記錄監護結果,在熒光屏上顯示宮縮曲線及胎心率, 自動顯示胎動, 也可胎動時由孕婦手動按鈕。

1.3 評估標準 ①胎心監護：依據改良Fischer評估評估監護結果, 陰性8～10分, 可疑陽性5～7分, 陽性1～4分。胎心監護正常：評分8～10分；胎心監護異常：評分≤7分。②胎兒窘迫診斷標準：胎動頻繁或胎動減少；羊水Ⅱ～Ⅲ°；糞染；胎心率<110次/min或>160次/min為胎心率異常。③新生兒窒息：出生后1～5 min, 監測新生兒Apgar評分, 輕度窒息4～7分, 重度窒息0～3分。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0進行數據統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見 表1。

表1 兩組新生兒預后評估［n (%)］

3 討論

胎兒窘迫多見于產科臨床, 可在妊娠后期發生, 可致胎死宮內、新生兒死亡、新生兒窒息等, 多種原因可致酸堿平衡紊亂和宮內缺氧, 引起胎兒窘迫, 在病發早期準確做出診斷, 對處理方法的合理選擇意義重大。

胎心監護儀對胎心率的動態變化可連續觀察和記錄, 掌握胎動、胎心、宮縮間的相關性, 對宮內胎兒安危情況評估。胎心監護主要包括子宮收縮、胎心率基線變異、胎心率基線、胎心率變化趨勢等內容。 有研究示, 應用電子監護在臨產后對新生兒窒息進行診斷, 為5.0%確診率, 胎心聽診為13.0%, 胎兒窘迫采用胎心監護的特異度為85.24%, 靈敏度為76.21%, 胎心監護在胎兒窘迫診斷中, 特異度和靈敏度均較高, 假陰性率和假陽性率均較低, 對胎兒窘迫的及時發現,新生兒圍產結局的改善, 有較為重要的意義。

胎心率基線是無宮縮和胎動影響時, >10 min的胎心率平均值, 除外減速期、加速期, 及胎心率變異>25 bpm,正常胎心率基線110～160次/min, 胎心率<110次/min或160次/min,均屬不正常。胎心率基線變異為小的胎心率周期性波動, 胎心率基線擺動是胎心健康的表現, 表示胎兒儲備能力理想,胎心率基線變異經觀察示消失, 表明胎兒喪失儲備能力。胎心率加速上升急驟, 持續時間在15 s及以上, 胎心率基線在胎動或宮縮時暫時性增加, 表明胎兒良好［4］。本次研究中,觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示采用胎心電子監護, 對胎兒窘迫情況可較好反應, 具較高敏感性和安全性, 醫護人員在臨床工作中, 需對胎心監護辨別能力進行提高, 以獲取宮內胎兒可靠的信息, 并對產程進展情況、孕婦骨盆條件與胎動的關系綜合分析, 對陰道試產者密切監測, 使剖宮產率與新生兒窒息率得到控制, 對胎兒窘迫做出早期診斷, 早期處理, 改善圍生兒預后, 降低圍生兒致殘率和致死率。

綜上所述, 胎兒窘迫診斷中, 胎心監護有較為重要的價值, 可對胎兒窘迫早期發現和診斷, 進而使新生兒窒息率、圍生兒致殘、致死率減少, 最大程度改善預后, 保障產科質量。

［1］ 周秀萍.胎心監護對胎兒宮內窘迫診斷的臨床意義.中國婦幼保健, 2010, 25(35):5315～5316.

［2］ 范立惠.電子胎心監護診斷胎兒窘迫的臨床研究.中國當代醫藥, 2012, 19(35):178～179.