我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析

吳建偉

抗菌藥物是臨床常用藥, 品種多、應用范圍廣、消耗大,近年來, 細菌耐藥性問題愈加突出, 不合理用藥致細菌耐藥,可能增加抗菌治療難度, 延長住院時間, 增加并發、死亡風險。衛生部(現衛計委)明確規定, 門診抗菌藥物使用率不應>20%, 醫院需進行抗菌藥物檢測, 實施監管［1］。本次研究對2012～2013年本院門診抗菌藥物應用情況進行分析, 發現不合理用藥問題, 以提出示警。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照衛生部(現衛計委)建議抗菌藥物監控抽樣法, 應用醫院信息管理系統, 抽取2012～2013年共24個月門診含抗菌藥物處方, 其中2012年1422張, 2013年1532張。

1.2 方法 對所獲的處方進行回顧性分析, 篩選有價值的數據, 包括品種、劑型、聯用情況、溶媒、療程等。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 2012年度抗菌藥物使用量呈逐季下降趨勢, 2013年呈波動下降趨勢, 2013年全年抗菌藥物使用率低于2012年, 見表1。

2.2 不合理用藥情況 2013年度各類型不合理用藥比例低于2012年, 見表 2。

2.3 DDs前五位及其構成比 2012～2013年DDs前五位抗菌藥物類型使用量與構成比并無顯著性, 見表3。

2.4 典型處方 患者, 男, 耳鼻喉科, 診斷咽炎, 用藥頭孢克肟。咽炎多為病毒感染, 常見EB病毒、腺病毒, 急性咽炎多見A組β溶血性鏈球菌, 若有感染證據, 應選用青霉素G, 或口服阿莫西林, 若患者過敏, 可口服紅霉素或第一代、第二代頭孢菌素, 首選非限制使用級藥物, 頭孢克肟屬限制級用藥, 且價格更高, 應用不合理。

表1 2012～2013年各季度抗菌藥物使用率(%)

表2 2012～2013年各類型合理用藥發生率(%)

表3 DDs前五位變化對比(n, %)

3 討論

本院門診抗菌藥物應用基本原則如下：①嚴格遵守衛生部相關規定與指導意見；②原則上只能使用一線抗菌藥物,使用二線藥物需有主治醫師或有任職資格的醫師會診同意后方可應用, 嚴禁應用三線抗菌藥物；③原則上僅能應用單一藥物, 避免聯用, 聯用僅能應用兩種一線藥物聯用(抗結核治療除外)；④門診使用不應>3 d, 若仍不能有效控制, 需住院治療；⑤給藥途徑應以口服或肌內注射為主, 靜脈用藥需留院觀察；⑥用藥過程中密切監護, 并留置觀察。但執行力度欠佳, 各種類型不合理用藥均普遍存在。

本次研究中, 2013年門診抗菌藥物應用水平較2012年有較大改善, 抗菌藥物使用率顯著下降, 并于2013年呈波動變化, 提示該院抗菌藥物應用比重已較合理, 改善空間并不大。2013年不合理用藥比重顯著下降, 其中給藥不合理、聯用不合理比重下降顯著, 提示2012年給藥方法選擇不合理、聯合用藥不合理問題較突出, 這可能與住院床位流轉率低,門診滴注用藥比重過高有關。

2012～2013年, 醫院門診抗菌藥物應用DDs前五位分別為頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環內酯類, 與多數醫院基本相同［2-4］。年度排位無變化, 但構成比均有不同程度的上升, 其中硝基咪唑類、頭孢菌素類藥品構成比上升顯示, 這可能與兩類藥品一線劑型較多有關, 加強用藥管理后, 門診原則上只能使用一線抗菌藥物原則得到初步落實。

從典型處方來看, 濫用二線藥物、無指證用藥是不合理用藥的主要類型, 這可能與患者病情較輕, 使用藥品價格更貴有關, 部分醫師潛意識的開據價格更貴的藥品, 此外患者對抗菌藥物缺乏足夠的認識, 認為最新、價格最貴的藥品最適合, 一定程度上也影響了處方開據。

綜上所述, 2013年本院門診抗菌藥物合理用藥水平較2012年有較大改善, 藥物濫用、聯用與限制性用藥、門診滴注給藥比重過高、無指證用藥等不合理用藥現象得到初步遏制, 但仍有改善空間。

［1］ 肖林.我院門診抗菌藥物使用情況分析.臨床合理用藥, 2013,6(11A):83-85.

［2］ 黃錫清,陳陸根,葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析.臨床合理用藥, 2012, 5(5B):48-49.

［3］ 吳韶, 楊新云, 魏理, 等.我院門診抗菌藥物處方分析.現代生物學進展, 2010, 10(11):2134-2135.

［4］ 程慧.我院門診處方抗菌藥物使用情況分析.中國醫院用藥評價與分析, 2010, 10(2):126-127.