朝醫“四逆湯”對腫瘤放化療后白細胞減少癥的治療體會

王慶美

腫瘤放化療后, 患者出現白細胞減少的幾乎占到100%,西醫往往采用肌內注射“巨噬細胞刺激因子”以刺激骨髓造血, 或者輸入新鮮血液, 這種療法一者給患者帶來較大的經濟負擔；二者白細胞屬于暫時升高, 反復性較大；三者臨床發現有的患者肌內注射“巨噬細胞刺激因子”后發生了白血病。朝醫“四逆湯”由炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g組成, 本方出自《東醫四象新編》少陰人方劑, 因其具有溫補腎陽, 健脾補中的作用, 對患者的先天、后天均具有調補的作用, 從而使患者的陽氣升降和諧, 自身的圓運動恢復正常, 從而提高機體的免疫力, 也就能達到升高白細胞的作用。現將朝醫四逆湯治療腫瘤放化療后白細胞減少癥的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象來源于本院腫瘤血液內科2010年9月～2014年7月住院患者, 滿足以下條件的患者為研究對象：①經行MRI或CT以及病理診斷被確認的惡性實體腫瘤患者；②經常規放療、化療后白細胞減少的患者(白細胞<4×109/L)為研究對象, 雖然有的患者放化療并未結束, 只要白細胞減少, 均可列為研究對象。排除病例標準：病史有原發性白細胞減少、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、合并白血病,以及放化療期間患者出現肝腎功能衰竭排除在外。180例患者隨機分為兩組, 治療組90例, 男60例, 女30例, 年齡最大75歲, 最小35歲, 平均年齡65.21歲。對照組90例 , 男 63例, 女27例, 年齡最大 78歲, 最小 40歲 , 平均年齡67.55歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 從入選病例中隨機分為兩組, 兩組患者均不再接受放、化療。對照組以西醫治療方法為主, 給予重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子, 必要時輸血治療。詳細記錄治療前白細胞的數量, 治療后第5、10、15天白細胞的數量,同時觀察患者副作用；治療組以中醫治療為主, 口服朝醫“四逆湯”, 方劑：炮附子50 g(先煎2 h)、干姜25 g、炙甘草30 g,1劑/d, 每劑2煎, 每煎約200 ml, 早晚2次溫服。記錄治療前白細胞數量, 口服中藥第5、10、15天白細胞的數量, 同時觀察患者副作用。治療組和對照組均7 d為1療程, 每例觀察2個療程。治療期間每5天查1次血常規。

1.3 療效標準 ①療效標準參照1993年衛生部(現衛計委)制定的《藥物臨床研究指導原則》中升白細胞藥物療效標準。有效：治療后白細胞數>0.5×109/L,但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L, 并在療程中能維持2周, 臨床癥狀有減輕。無效：治療后白細胞升高不超過0.5×109/L, 癥狀無改善。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較, 差異有統計學意義(P<0.05), 兩組不良反應比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效及不良反應比較［n (%)］

3 討論

惡性腫瘤的中醫藥治療是腫瘤綜合治療的重要方法之一, 已越來越被人所重視。中醫學認為, 人體內部以及人體與自然界之間是一個陰陽平衡的整體, 一旦這種平衡因為各種原因被打破, 疾病就隨之產生。惡性腫瘤往往先是自身正氣不足,體質虛弱, 再加上放療、化療之毒傷害人體正氣,使體質下降, 體內平衡被打破, 導致氣血不足, 陰陽虧虛, 使白細胞下降, 屬于中醫“虛勞”范疇。

朝醫“四逆湯”出自《東醫四象新編》少陰人方劑《傷寒論》, 方由生附子1枚、干姜25 g、炙甘草30 g組成。功用：固脾、溫里、助陽。主治：手足厥冷, 腹痛下利, 中風急救。方中附子, 大辛大熱, 入心脾腎經, 溫腎壯陽, 祛寒救逆為君藥。干姜亦辛熱之品, 歸肺脾與心經, 可溫中散寒, 助陽通脈,是以為臣藥。干姜與附子, 兩者相須為用, 助陽散寒之力尤大,故有“附子無姜不熱”之說。配伍炙甘草為佐使, 性溫具補,補脾胃而調諸藥, 且可緩姜附燥烈辛散之性, 使其破陰復陽,而無暴散之虞。

有研究表明, 陰虛證表現為交感神經-β受體-cAMP系統功能偏亢；陽虛證表現為副交感神經-M受體-cGMP系統功能偏亢。對甲狀腺機能減退陽虛證模型動物, 附子能減少M受體數量, 降低CGMP系統反應性, 使之趨于正常。

虛寒證時內分泌和交感神經系統的功能均處于低下的狀態, 其腦中去甲腎上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量降低,5-HT的含量升高。

而附子可使腦中的NA、DA和5-HT的含量呈反向變化,提示附子還可通過對中樞神經遞質的影響來調整機體到平衡狀態, 這在一定程度上從分子水平闡明了附子的助陽機理。本品, 毒性差別很大, 如炮制適當或煎煮時間足夠, 均不會引起中毒反應。

腫瘤放化療后化驗指標可以表現為白細胞減少、血小板減少、甚至貧血的發生。嚴重者, 導致患者生命終結。所以積極有效的治療非常必要。

通過兩組臨床療效比較, 治療組從白細胞回復維持時間上、放化療引起的副作用上, 均比對照組有優勢, 不僅可以從根本上緩解病情, 白細胞提升后不易反復, 使患者腎虛、脾虛減輕, 既可以提高食欲, 又可以提高戰勝疾病的信心,患者易接受。本研究從經濟角度來講, 可以為患者減輕住院費用, 即經濟又實惠, 值得臨床推廣。

［1］ 李培根.朝醫內科學.第1版.延吉市：延邊大學出版社, 2013:38.

［2］ 尹明浩, 樸仁范.中國朝醫基礎學.北京:中國中醫藥出版社,2010:138.

［3］ 金明玉.朝醫方劑學.第1版.延吉市：延邊大學出版社, 2013:293.

［4］ 毛琰濤.自擬中藥方治療化療后白細胞減少癥66例.實用中醫內科雜志, 2006, 20(4):392.

［5］ 李毓,陳寧.腫瘤化療所致難治性白細胞減少癥.華夏醫學,2007, 20(2):318.

［6］ 李克強.益氣升白湯治療腫瘤化療后白細胞減少癥的臨床觀察.遼寧中醫雜志, 2004, 31(11):915-916.