加速康復計劃在結腸癌外科治療中的應用觀察

郭帥

結腸癌是胃腸道腫瘤中一種常見的癌癥。由于結腸癌患者圍手術期存在著較多的不利因素, 因此醫務工作者務必重視對其進行預防和治療。對于結腸癌患者外科治療的傳統方法僅局限于基礎治療, 傳統的圍手術期處理方法不利于患者的康復［1］。丹麥外科醫生Kehlet提出“加速康復計劃”, 目的在于采取循證醫學證明的圍手術期的多種優化措施來減少圍手術期患者的心理和生理應激以及加速患者的康復, 提高患者的滿意度。本文旨在探討加速康復計劃在結腸癌患者外科治療中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年9月期間收治的72例結腸癌患者作為研究對象, 其中男33例, 女39例, 年齡35～75歲, 平均年齡55.6歲。所有患者經腹部B超、CT和結腸鏡檢查, 且結合病史均診斷為結腸癌, 并經病理生理切片檢查證實。將上述患者隨機分為研究組和對照組, 各36例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位和并發癥等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者圍手術期采取加速康復計劃治療, 內容如下：①術前處理：術前醫務人員對研究組患者進行術前宣教。術前24 h靜脈滴注8萬U的慶大霉素, 以及口服甲硝唑0.4 g/次, 3次/d。術前晚上給予無渣飲食, 且口服番瀉葉水進行緩和導瀉, 術前3 h口服300 ml溫葡萄糖液(濃度為12.5%), 術晨不放置胃管。對照組患者術前3 d進行腸道準備和流質飲食；3次/d口服腸道抗菌藥物, 每晚口服酚酞片進行導瀉；術前12 h進食, 6 h禁水, 術前晚上和術晨進行清潔灌腸, 術晨常規放置胃腸管。②術中處理：兩組患者均采取硬膜外麻醉。研究組患者術中限制輸液, 且聯合應用血管收縮藥物, 維持其正常血壓；術中腹腔沖洗液和輸注液均加溫處理, 術后均為放置導流管。對照組患者則不控制輸液量, 也為進行保溫處理；術后常規放置導流管。③術后處理：研究組患者術后行持續性硬膜外麻醉鎮痛；手術當天幫助患者進行翻身及活動四肢；術后第2天協助患者下床活動；術后6 h患者呼吸和循環穩定后飲50 ml溫開水；術后第1天給予腸外營養；術后常規給予胃腸動力藥物, 術后爭取3～4 d患者完全恢復全流質飲食, 并逐漸停用腸外營養；術后引尿管留置2～3 d。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比, 研究組患者的臨床癥狀改善率、住院時間、并發癥、死亡率及患者滿意度均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同治療方法對結腸癌患者圍手術期的應用效果對比［n (%), ±s］

表1 兩組不同治療方法對結腸癌患者圍手術期的應用效果對比［n (%), ±s］

注：與對照組相比, aP<0.05

組別 例數 臨床癥狀改善率 住院時間 并發癥 死亡率 患者滿意度對照組 36 14(38.9) 25.7±2.5 12(33.3) 8(22.2) 20(55.6)研究組 36 22(61.1)a 18.4±3.5a 3(8.3)a 1(2.8)a 30(83.4)a P 0.098 <0.01 0.020 0.033 0.021

3 討論

對于結腸癌患者圍手術期間的傳統治療僅局限于基礎治療, 然而傳統的圍手術期治療不利于患者的康復。隨著對圍手術期間結腸癌患者病理生理的不斷深入認識, 新的外科治療觀念和治療方法被逐步應用于結腸癌患者的外科治療［2］。目前大多數醫師一致認為較優化的加速康復計劃對圍手術期患者的處理措施主要包括以下三個方面：①加強術前患者的體質及精神狀態；②減少結腸癌圍手術治療中的應激性；③阻斷傳入神經對治療過程中應激信號的傳遞。

研究發現, 影響結腸癌患者圍手術期術后快速恢復的因素是多方面的, 如手術引起的創傷應激、疼痛、低溫、禁食、以及置入鼻胃管和腹腔導流管所造成的的患者不適等［3］。因此結腸癌患者圍手術期存在著較多的不利因素, 所以醫務工作者務必重視對其進行預防和積極地治療。加速康復計劃在結腸癌患者圍手術期具有非常重要的地位。加速康復計劃治療措施包括加強術前患者的宣教和心理輔導；術前患者不進行常規的禁食、胃腸道準備和留置導管；術中注意患者的保溫；術后進行適當的進食或采取靜脈輸液；術后進行早期的功能恢復鍛煉等。另外在加速康復計劃治療的過程中, 對圍手術期采取積極有效的護理同樣非常重要。

綜上所述, 對結腸癌患者圍手術期采用加速康復計劃治療方法, 不僅能有效地加快患者的術后康復, 還能有利于減少術后并發癥的發生, 提高患者滿意度。

［1］ 周新.康復護理路徑在結腸癌手術患者應用的臨床效果.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(23):3517-3520.

［2］ 戈應剛, 王子衛.快速康復外科在結腸癌手術中應用價值.重慶醫科大學學報, 2011, 36(6):751-754.

［3］ 王天寶, 石漢平, 林維浩, 等.快速康復外科在結腸癌圍手術期應用價值的初步探討.中華腫瘤防治雜志, 2010(22):1868-1870.