醒腦開竅針法治療血管性癡呆療效觀察

曹銳,楊進,高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學2012級碩士生,天津 300193)

醒腦開竅針法治療血管性癡呆療效觀察

曹銳1,楊進2,高淑紅1

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學2012級碩士生,天津 300193)

目的觀察醒腦開竅針法治療血管性癡呆的臨床療效。方法將80例血管性癡呆患者按隨機數字表分為兩組,治療組采用醒腦開竅針刺法治療,對照組口服尼麥角林治療,運用長谷川癡呆修訂量表(HDS)測評。結果治療組顯效8例,有效23例,無效9例,惡化0例,總有效率為77.5%;對照組顯效2例,有效19例,無效16例,惡化3例,總有效率為52.5%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組在提高HDS評分方面與對照組比較有統計學意義(P＜0.01)。結論醒腦開竅針刺法治療血管性癡呆療效確切。

癡呆,血管性;針刺;醒腦開竅;長谷川癡呆修訂量表

血管性癡呆(vascular dement ia,VD)是指在多次反復發(fā)作的腦血管病變基礎上形成的以智能障礙為主的癥候群。據流行病學調查,在歐美VD僅占老年性癡呆的15%～20%,而在我國其比例高達60%[1],且有漸增的趨勢,是老年人致殘的三大疾病之一。目前對于VD的治療,國內外尚無特效療法。我們運用針刺治療該病,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2011年10月至2012年10月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科患者,按隨機數字表分為治療組和對照組。治療組40例,其中男25例,女15例;年齡最小55歲,最大82歲,平均(65±4)歲。對照組40例,其中男23例,女17例;年齡54～80歲,平均(64±5)歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

美國精神醫(yī)學會DSM-IV中VD的診斷標準及中國中醫(yī)藥學會內科延緩衰老專業(yè)委員會制定的《血管性癡呆的診斷標準、辨證及療效評定標準》屬虛證者。

1.3 納入標準

①腦血管病發(fā)病后1個月以上,具有典型的記憶力、計算力或定向力障礙,有明顯的情緒化或人格障礙;②按長谷川癡呆修訂量表(HDS2R)標準[2],評分≤29分;③經頭顱CT或MRI檢查證實為腦VD。

1.4 排除標準

①可能干擾認知功能的疾病(如惡性腫瘤)等;②嗜酒或濫用精神性藥物者;③有失語、視聽障礙不能配合治療或測評者;④年齡超過80歲以上者;⑤有意識障礙,有嚴重精神疾病;⑥嚴重心、肺、肝、腎、內分泌和代謝疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

取水溝、百會、四神聰、風池、完骨、天柱、內關、豐隆、三陰交穴。

2.1.2 操作

水溝用雀啄手法,以患者眼球濕潤為度,百會、四神聰采用小幅度捻轉補法,風池、完骨、天柱采用捻轉補法,內關、豐隆用捻轉提插結合瀉法,三陰交用提插補法。每穴均行針1 min,留針30 min。每日1次,每星期6次,連續(xù)治療1個月。

2.2 對照組

口服尼麥角林片,每次10mg,每日3次,治療1個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

患者記憶力、計算力、定向力等智能的改善根據1974年日本學者長谷川編制的量表(HDS2R)作為標準[2]。

3.2 療效標準

參照中國中醫(yī)藥學會內科分會延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》制定療效標準。

療效指數=[(治療后積分－治療前積分)÷治療前積分]×100%。

顯效：療效指數≥20%。

有效：療效指數12%～19%。

無效：療效指數0～11%。

惡化：療效指數-12%～0。

3.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件統計,計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后HDS評分比較

表2 兩組治療前后HDS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后HDS評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別n治療前治療后差值治療組40 22.88±5.40 27.85±4.621)5.33±1.352)對照組40 23.11±5.55 24.36±4.501)3.42±1.17

兩組治療后HDS評分均顯著升高(P＜0.01),兩組治療前后差值比較差異有統計學意義(P＜0.05),表明治療組患者治療后智能的改善顯著優(yōu)于對照組。詳見表2。

4 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學“癡呆”、“善忘”等范疇。中老年人腎精虧損,不能生髓化血,累及心腦,或因痰瘀濁氣上擾腦髓,清竅被蒙,神明失用而成癡呆。本病病位在腦,但與心、肝、脾、腎均有密切的聯系,氣虛是其發(fā)病的根本,其標則為痰、瘀、濕、郁互結為患,以痰瘀多見,出現智能減退及神志異常等表現。故針刺治療應以補益氣虛,調節(jié)心、肝、脾、腎功能為主要治療方法[3-4]。腦為元神之府,為髓海,若髓海空虛,又為痰瘀所擾,則氣血逆亂,清竅受蒙,靈機呆鈍,導致呆證。水溝為督脈經穴,為醒腦開竅最佳腧穴之一[5-7],內關為心包經絡穴,為調神啟閉要穴,兩穴共奏醒腦開竅功效;四神聰、印堂、風池為腦部經氣出入的要穴,具有開竅啟腦,調整腦部氣血的作用,是為治標;豐隆、三陰交分別為足陽明胃經和足太陰脾經在下肢的重要穴位,且三陰交為足太陰脾經和足厥陰肝經及足少陰腎經的交會點,針刺二穴具有調整脾、胃、肝、腎諸臟功能,使痰濕瘀郁等病理產物無以產生[8-9]。諸穴合用,可起調理臟腑、行氣活血、化痰開竅、標本兼治的功效。本研究通過醒腦開竅針法治療40例VD,療效顯著優(yōu)于西藥治療,說明針刺對于由血管因素引起的癡呆出現的智能減退有調整和康復作用。

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Therapeu tic Observation of Xing Nao Kai Q iao Need ling M ethod for Vascular Dem en tia

CAO Rui1,YANG Jin2,GAO

Shu-hong1.1.First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.2012 Master Candidate of Tianjin University ofTCM,Tianjin 300193,China

Objective To observe the clinicalefficacy of Xing Nao KaiQiao need lingmethod in treating vascular dementia(VD). M ethod Eighty VD patients w ere divided into tw o groups by the random number table.The treatment group was intervened by Xing Nao Kai Qiao needling method,w hile the control group w as by Nicergoline.The Hasegaw a Dementia Scale(HDS)was adopted for evaluation.Resu lt In the treatment group,8 cases showed marked effect,23 show ed effect,9 showed improvement,0 failed,and the total effective rate was 77.5%;in the control group,2 cases showed marked effect,19 show ed effect,16 show ed improvement,3 failed,and the total effective rate w as 52.5%.The difference in the total effective rate was statistically significant(P＜0.05).The treatment group was significantly different from the controlgroup in increasing the HDS score(P＜0.01).Conclusion Xing Nao KaiQiao need lingmethod iseffective in treating VD.

Dementia,Vascular;Acupuncture;Consciousness-restoring resuscitation;Hasegawa Dementia Scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0312

1005-0957(2014)04-0312-02

2013-10-30

曹銳(1971-),男,副主任醫(yī)師

高淑紅(1961-),女,主任醫(yī)師,主要從事針灸治療腦血管病臨床研究