單穴穴位注射治療絕經后骨質疏松療效觀察

竺融,吳耀持

(上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233)

單穴穴位注射治療絕經后骨質疏松療效觀察

竺融,吳耀持

(上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233)

目的觀察單穴穴位注射治療絕經后骨質疏松的臨床療效。方法將90例患者隨機分為治療組A、治療組B、對照組C,每組30例。治療組A采用大杼穴注射密蓋息針2 mL,每日1次;治療組B采用大杼穴注射生理鹽水2 mL,每日1次;對照組C采用肌肉注射密蓋息針2mL,每日1次。1個月后比較各組的臨床療效。結果治療組A骨密度改善最明顯(P＜0.01),治療組B骨密度無改善(P＞0.05),對照組C骨密度改善有統計學意義(P＜0.05)。治療組A與對照組C治療后骨密度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前后數字疼痛強度量表(NRS)評定顯示,3組治療后疼痛癥狀均有改善(P＜0.05)。結論單穴穴位注射是治療絕經后骨質疏松的一種簡便有效方法。

水針;骨質疏松;穴,大杼

骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病。到2000年國外進一步對其進行了修訂,定義為骨量減少伴有骨組織微結構的破損所致骨強度下降、骨脆性增高,因而骨折危險性增高的疾病。醫療發達地區的數據顯示[1],骨質疏松癥是絕經后女性的常見病。因此對絕經后女性骨質疏松情況的研究顯得尤為重要。筆者自2011年1月至2012年12月采用單穴穴位注射治療絕經后骨質疏松,并與肌肉注射相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均符合診斷標準[2],平均年齡(62±10)歲,平均病程(6.12±2.15)個月。3組年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①年齡＞50歲;②自然絕經＞2年;③有負重性或(和)自發性的周身或胸、腰背痛,或輕微損傷所致的骨折史;④骨密度(bonemineral density,BMD)低于同年齡組的1個標準差或年輕人峰值的2個標準差;⑤排除肝腎疾病、脊柱炎、腫瘤骨轉移、卵巢切除術后等;⑥1年內未服用影響骨代謝藥物。

2 治療方法

3組均用2 mL一次性注射器。每日1次,連續治療1個月,均選取非優勢側注射。

2.1 治療組A

取大杼穴,采用鮭魚降鈣素注射液(密蓋息針, 50 IU/mL,瑞士諾華制藥有限公司產品),每次2 mL,進針后提插捻轉,待患者有酸麻脹重感覺后,再回抽無血后注射。

2.2 治療組B

取大杼穴,采用生理鹽水2 mL,進針后提插捻轉,待患者有酸麻脹重感覺后,再回抽無血后注射。

2.3 對照組C

采用常規臀大肌注射,藥劑用鮭魚降鈣素注射液(密蓋息針),每次2 mL。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組治療前后均進行NRS評定(疼痛程度)及BMD測定。應用骨密度測定儀DEXA-(Lunar,US),測定非優勢側腰椎1-4(L1-4)BMD。BMD用(g/cm2)表示。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0 for windows軟件進行統計分析。樣本均數比較采用t檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 3 組治療前后腰椎BMD比較

治療組A穴位注射治療前后骨密度比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療組B穴位注射前后骨密度比較差異無統計學意義(P＞0.05),對照組C注射前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后腰椎BMD比較(±s,g/cm2)

表1 3組治療前后腰椎BMD比較(±s,g/cm2)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組C比較3)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組A 30 0.695±0.068 0.723±0.0721)3)治療組B 30 0.687±0.061 0.683±0.056對照組C 30 0.689±0.052 0.701±0.0632)

3.3.2 3 組治療前后疼痛NRS評分比較

3組患者治療前疼痛NRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),3組治療后疼痛NRS評分均顯著降低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后疼痛NRS評分比較(±s,分)

表2 3組治療前后疼痛NRS評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組A 30 7±2 5±21)治療組B 30 7±3 5±21)對照組C 30 6±2 4±21)

4 討論

鮭魚降鈣素是較常用的治療骨質疏松癥的藥物。其作用機制是通過提高內啡肽水平,抑制神經肽類的釋放,發揮中樞鎮痛作用,短期內改善骨質疏松癥患者的疼痛癥狀[3];通過與破骨細胞上特定的受體結合而抑制其功能,一方面減少破骨細胞的數量,另一方面減慢其成熟的速度[4];通過抑制破骨細胞的活性,抑制溶骨和刺激成骨細胞形成及增加活性等機制,對骨質疏松癥有明顯的止痛、固鈣作用。因此,鮭魚降鈣素對絕經后骨質疏松具有很高的治療價值。本研究說明若沒有鮭魚降鈣素的藥物作用,穴位注射達不到較理想改善骨密度的作用。

穴位注射療法的治療機理是綜合性的,它是經絡學說、神經體液學說與藥物的藥理作用相互結合的共同效應[5-8],藥物注入穴位后不僅使針刺與藥物的機械刺激達到了激發經氣的目的,而且由于藥物的藥理作用能沿著經絡循行路線達到相應的病變的部位并在其中保持較長的作用時間,從而持久地發揮穴位和藥物的綜合治療效應。此外藥物注入到穴位在對經絡系統發揮治療作用的同時,還影響到神經系統。注入穴位的藥物能夠較長時間留滯于該穴內,加強刺激效應,延長刺激時間,并通過神經傳遞到大腦皮層的一定部位,引起大腦皮質相應區域的抑制,使痛閾提高,從而達到止痛與治療的目的。研究還提示疼痛癥狀與骨密度改善可能存在不同步的情況,單純的穴位注射亦有良好的緩解疼痛的臨床效果。若有大樣本的研究觀察可能會得到更有說服力的結果。

至今已有一些運用針刺配合穴位注射治療骨質疏松的報道[9-10]。臨床上常取補腎、健脾等穴位,但因每位臨床醫師各有自身獨特的經驗,穴位的選取及針刺方法差異較大,較難按某一固定的模式進行推廣,極大地影響了穴位注射療法的可重復性。對于單一穴位的選擇,蓋因骨質疏松屬中醫學“骨痿”范疇,無論是“補脾論”、“補腎論”還是“局部痛點論”,最終必將歸于“強健筋骨”,故選擇八脈交會穴之一的骨會大杼,功效“強筋骨,主全身與骨相關的所有疾病”,以盡量減少分歧。經本研究表明,單一穴位注射治療絕經后骨質疏松方法可行,療效確切,操作簡單,適宜廣大基層醫療單位運用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Single Acupuncture Point In jection on Postmenopausal Osteoporosis

ZHU Rong,

WU Yao-chi.Shanghai Jiaotong University Sixth People’sHospital,Shanghai200233,China

Objective To investigate the clinical efficacy of single acupuncture point injection in treating postmenopausal osteoporosis.M ethod Ninety patientsrwere random ly allocated to treatmentgroup A,treatmentgroup B and control group C,30 cases each.Treatment group A received point Dazhu(BL11)injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily;treatment group B, point Dazhu injection of normal saline,2m l once daily;control group C,Intramuscular injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily.The clinical therapeutic effects were compared between the groups after onemonth.Resu lt Bone density improved most significantly in treatment group A(P＜0.01),did not improved in treatment group B(P＞0.05)and improved statistically significantly in treatmentgroup C(P＜0.05).Therewas a statistically significant post-treatment difference in bone density between groups A and C(P＜0.05).Pre-treatmentand post-treatmentassessmentswith the Pain Numeric Rating Scale(NRS)showed that the pain was relieved in all the three groupsafter treatment(P＜0.05).Conclusion Single acupuncture point injection is a convenient and effectiveway to treatpostmenopausalosteoporosis.

Acupuncture point injection;Osteoporosis;Point,Dazhu(BL11)

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0337

1005-0957(2014)04-0337-02

2013-08-20

竺融(1982-),男,主治醫師,碩士

吳耀持(1961-),男,主任醫師,博士生導師