火針配合中藥外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察

劉進,徐偉龍,朱興陽

(1.廣州市白云區人民醫院,廣州 510500;2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院,廣州 510407)

火針配合中藥外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察

劉進1,徐偉龍2,朱興陽2

(1.廣州市白云區人民醫院,廣州 510500;2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院,廣州 510407)

目的觀察火針配合中藥外敷治療痛風性關節炎急性發作的臨床療效。方法將85例患者隨機分為兩組,治療組44例采用火針配合中藥外敷治療,對照組41例予以西藥口服治療,將兩組臨床療效、止痛效果及對血尿酸的調整作用進行對比。結果治療組總有效率為97.7%,對照組為92.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后疼痛評分和血尿酸值均有下降(P＜0.05)。結論火針配合中藥外敷治療急性痛風性關節炎,療效確切。

關節炎,痛風性;火針療法;敷貼療法;尿酸

痛風是嘌呤代謝發生紊亂,尿酸的合成增多或(和)排出減少,并由遺傳因素與環境因素共同作用導致的慢性疾病。本病主要以高尿酸血癥、急性痛風性關節炎反復發作、痛風石沉積、慢性痛風性關節炎和關節畸形、腎實質性病變和尿酸石形成為特征[1]。近年來,急性痛風性關節炎在我國的發病率隨著生活水平及飲食結構的改變有明顯的上升趨勢[2],嚴重地影響著人們的身體健康和生活質量。在本病的治療上,西醫多采用消炎止痛、抑制血尿酸形成或(和)促進血尿酸排泄及對癥治療為主,因其有明顯的不良反應,停用后易復發等特點,故在一定程度上限制了它們的應用。本病屬于中醫學“痹證”、“白虎歷節”、“痛風”范疇,辨證上以濕熱瘀阻多見[3],且中醫外治在治療濕熱型病癥所致疼痛方面有良好療效。筆者采用火針配合中藥外敷治療本病,并與西藥治療相比較,現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

85例患者均為2011年6月至2013年6月廣州市白云區人民醫院針灸科及廣東省中醫院骨科住院患者。按隨機數字表法分為治療組44例,對照組41例。治療組中男37例,女7例;年齡最小20歲,最大50歲;病程最短1 d,最長3 d。對照組中男32例,女9例;年齡最小18歲,最大52歲;病程最短2 d,最長3 d。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照1977年美國風濕病學會(ACR)提出的急性痛風性關節炎診斷標準,符合3條中的1條可確診[4]。①關節液中有特異性尿酸鹽結晶。②用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶。③具備下列臨床、實驗室、X線表現等12項中6項：急性關節炎發作＞1次;炎癥反應在1 d內達高峰;單關節炎發作;可見關節發紅;第一跖趾關節疼痛或腫脹;單側第一跖趾關節受累;單側跗骨關節受累;可疑痛風石;高尿酸血癥;不對稱關節內腫脹(X線證實);無骨侵蝕的骨皮質下囊腫(X線證實);關節炎發作時關節液微生物培養陰性。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]中痛風的證候分類。

1.3 排除標準

①出血性疾病患者。②單純高尿酸血癥,無臨床癥狀患者。③對針刺排斥患者。④合并有糖尿病、風濕性關節炎或類風濕關節炎以及心、肝、腎和造血系統等疾病患者。⑤妊娠或哺乳期婦女,過敏體質及本類藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 火針

患者取舒適體位,讓病變部位充分暴露,病變部位局部常規消毒,將火針置于乙醇燈上燒紅至白亮時快速準確地在病變部位進行圍刺,然后在病變部位散刺數針,針刺深度視病變部位不同而深淺不一,一般0.3～1寸,同時予以棉簽擠壓針刺部位,可見乳白色石灰樣痛風結晶滲出,再次消毒后予以醫用無菌3M敷貼覆蓋。

2.1.2 中藥外敷

1 h后予以四黃水蜜(廣東省中醫院自行研制生產,主要由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成)加熱水拌勻成糊狀,置透明塑料紙(20 cm×15 cm)上攤成餅狀,厚度2 cm,表面涂以蜜糖,外敷患處,膠布固定,繃帶包扎4 h。

上述治療每日1次,7次為1個療程。囑患者注意保持病變局部清潔干燥,以免局部感染。

2.2 對照組

口服塞來昔布膠囊,每次0.2 g,每日2次;秋水仙堿0.5 mg,每日2次。7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀體征及不良反應

記錄患者全身及局部的癥狀體征及不良反應。若治療中、治療后安全性指標,如血常規、肝腎功能檢查出現異常,必須在適當時間復查,并進行綜合分析。

1級：安全,無任何不良反應。

2級：比較安全,如有不良反應,不需做任何處理可繼續給藥。

3級：有安全性問題,有中等程度的不良反應,做處理后可繼續給藥。

4級：因不良反應中止試驗。

3.1.2 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(VAS),即為一條10 cm長的直尺,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標出疼痛程度。1～3 cm為輕度疼痛,不影響工作、生活;4～6 cm為中度疼痛,影響工作,不影響生活;7～10 cm為重度疼痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。患者根據自己的痛覺標出數字,治療前及治療后標明疼痛所在的位置,最后由專門人員進行評分。

3.1.3 血清尿酸

兩組患者于治療前空腹抽靜脈血測定血尿酸的含量,治療1個療程后分別再次空腹抽血復查血尿酸的含量。血尿酸的測定以磷鎢酸法檢測。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》[5]中的療效標準。

治愈：關節疼痛、腫脹消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常。

好轉：關節疼痛、腫脹減輕,活動功能好轉,實驗室檢查有改善。

無效：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

3.3 統計學方法

運用SPSS17.0統計軟件進行數據的統計分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P＜0.05被認為具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為97.7%,對照組總有效率為92.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分比較

兩組治療前后疼痛評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01);兩組治療后疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),這提示火針配合中藥外敷與藥物治療相比,同樣具有良好的止痛效果。詳見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01

組別n治療前治療后治療組44 8.03±1.50 3.60±1.331)對照組41 8.13±1.29 3.47±1.801)

3.4.3兩組治療前后血尿酸比較

兩組治療前后血尿酸比較差異有統計學意義(P＜0.01);兩組治療后血尿酸比較差異也有統計學意義(P＜0.05),提示火針配合中藥外敷治療降血尿酸效果更好。詳見表4。

表4 兩組治療前后血尿酸比較(±s,μmol/L)

表4 兩組治療前后血尿酸比較(±s,μmol/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組44 541.81±52.73 321.65±32.681)2)對照組41 511.32±50.48 348.79±29.541)

3.5 不良反應

治療期間,治療組44例患者未出現明顯不良反應。對照組41例中有2例患者出現胃腸道不良反應事件,安全級別為3級,經對癥處理后可繼續給藥。

4 討論

急性痛風性關節炎經常是痛風的首發癥狀,年輕化趨勢明顯,且以男性多見,多為高嘌呤飲食后急性發作,多為單一關節發病,呈紅腫熱痛,早期最易受累關節是第一跖趾關節,依次為踝、膝、腕、指、肘等關節。現代醫學研究表明急性痛風性關節炎發作與高尿酸血癥程度呈正相關,而導致高尿酸血癥主要還是體內嘌呤代謝紊亂引起尿酸鹽生成過多或排泄障礙,當血尿酸濃度過高并超過了尿酸的溶解度而呈過飽和狀態時,尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節軟骨、滑膜及周圍軟組織中,刺激關節滑膜,發生滑膜血管擴張、通透性升高和白細胞滲出等病理反應,出現關節紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀[6]。

中醫學對痛風病機的認識為六淫之邪侵襲、七情不暢、飲食不節,且又因復感濕邪、風邪、寒邪,相互交織,阻塞經脈氣血運行,郁而不暢,不通則痛,而發為此病。在辨證分型上,研究發現濕熱蘊結型、痰濕阻滯型、瘀熱阻滯型、肝腎陰虛型為本病的主要證型(占所有證型的90%以上),其中濕熱蘊結型占60%,為4大證型之首。依照《靈樞·經脈》“盛則瀉之,虛則補之”的補虛瀉實的基本治則,《靈樞·經筋》指出“以痛為腧”的原則,即以痛處為穴,采用火針治療能夠直達病所,透邪外出,從而起到疏經活絡、化瘀止痛的作用[7-10]。四黃水蜜為廣東省中醫院院內制劑,主要由大黃、黃芩、黃柏、黃連組成,有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛等作用。通過皮膚滲透、吸收,直接進入病變部位,從而發揮治療作用。

本臨床研究表明,治療組在治療急性痛風性關節炎的臨床療效方面與西藥組有相同的療效,且均能很好地控制患者疼痛不適癥狀,在急性期血尿酸方面有更明顯的調整作用,而且在臨床操作過程中,未見患者有明顯不良反應發生。綜上所述,火針配合中藥外敷對痛風性關節炎急性發作與西藥對比,同樣具有良好治療效果,而且操作簡單,療效確切,與西藥相比未見明顯不良反應。

[1]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].第2版,北京：人民衛生出版社,2009：286-288.

[2]閻勝利.痛風的流行病學特點[J].山東醫藥,2010,50(43)：107.

[3]孫益,楊國平,童培健.中醫治療痛風臨床資料的計算機分析[J].江蘇中醫藥,2009,41(4)：61-62.

[4]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(6)：410-413.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：60.

[6]王靜,苗志敏,李長貴,等.高尿酸血癥大鼠腎小管上皮細胞QAT3表達的變化[J].青島大學醫學院學報,2008,44(4)：298-300.

[7]陶善平,何天峰,羅永寶,等.火針配合毫針治療膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(9)：742-746.

[8]黃昌錦,黃應杰,吳艷華,等.火針經筋結點治療中風后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8)：627-629.

[9]Zhang QC,Huang QL.Clinical observation on treatment of acute gouty arthritis with acupuncture:a report of 60 cases[J].JAcupunct Tuina Sci,2004,2(3)：32-33.

[10]楊翊.火針治療股外側皮神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013, 32(7)：571-572.

Clinical Observations on FIre Need ling p lus External App lication of Chinese Herbal M edicine for the Treatm en t of Acute

Gouty A rth ritis

LIU Jin1,XU Wei-long2,ZHU Xing-yang2.1.Guangzhou Baiyun District People’s Hospital,Guangzhou

510500,China;2.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Second Schoo l of Clinical Medicine,Guangzhou 510407,China

Objective To investigate the clinical efficacy of fire need ling p lus external application of Chinese herbalmedicine in treating the acute attack of gouty arthritis.M ethod Eighty-five inpatients and outpatients were random ly allocated to two groups. The treatmentgroup of 44 patients received fire need ling p lus external app lication of Chinese herbalmedicine and the control group of 41 patients,oral adm inistration ofWestern drugs.The clinical therapeutic effects,the analgesic effects and the regulating effects on uric acid w ere com pared between the tw o groups.Result The totalefficacy rate was97.7%in the treatment group and 92.7%in the control group;there w as a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The pain score and blood uric acid value decreased in both groups after treatment(P＜0.05).Conclusion Fire needling plus external application of Chineseherbalmedicinehasa definite therapeutic effecton acutegouty arthritis.

Arthritis,gouty;Fireneedling therapy;Application therapy;Uric acid

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0343

1005-0957(2014)04-0343-03

2013-11-20

劉進(1969-),男,主治醫師