微型針刀松解為主治療粘連性肩關節周圍炎療效觀察

于秋深,李勁松,湯文紅,姚卓立

(上海市黃浦區中西醫結合醫院,上海 200010)

微型針刀松解為主治療粘連性肩關節周圍炎療效觀察

于秋深,李勁松,湯文紅,姚卓立

(上海市黃浦區中西醫結合醫院,上海 200010)

目的觀察微型針刀松解手術為主治療粘連性肩關節周圍炎(肩周炎)的療效。方法將86例粘連性肩周炎患者隨機分為針刀組44例和局封組42例,針刀組采用針刀松解手術配合局部封閉,局封組采用局封療法,治療后采取相同的康復鍛煉。治療結束后通過對患者肩關節功能以及疼痛改善程度來綜合評價療效。結果針刀組總有效率為97.7%,局封組總有效率為83.3%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01),研究結果提示治療組總有效率優于對照組。治療后兩組患者肩關節疼痛評分、肩關節功能評分和肩關節綜合評分均較治療前有所改善,且針刀組治療后各項評分均明顯優于局封組(P＜0.05)。結論采用微型針刀松解手術配合局封療法治療肩周炎療效肯定。

小針刀;肩凝癥;肩關節周圍炎;針刀松解術

肩關節周圍炎(肩周炎)又稱凍結肩,是肩關節的一種特發性病變,發病后期波及到關節囊以外的軟組織,呈現出普遍的膠原纖維的退行性變,使組織失去彈性、硬化和短縮而形成粘連性肩周炎[1],常導致全肩關節主動和被動活動的喪失。本病為中老年常見病之一,高發年齡在40～60歲。患病率約在2%以上,其中女性大約占70%,大約20%～30%的患者對側也會發病[1]。在臨床實踐中,主要以改善肩關節活動功能為主要手段[2]。筆者采用微型針刀松解為主治療粘連性肩周炎,并與局封療法相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例患者均來自于上海市黃浦區中西醫結合醫院針刀專科,按照就診順序根據隨機數字表分為針刀組和局封組。針刀組44例,其中男21例,女23例;年齡43～65歲,平均年齡(53±5)歲;病程1～24個月,平均病程(6.58±5.26)個月;左側肩周炎13例,右側肩周炎31例。局封組42例,其中男19例,女23例;年齡42～64歲,平均年齡(52±4)歲;病程1～28個月,平均病程(7.18±4.25)個月;左側肩周炎12例,右側肩周炎30例。兩組患者性別、年齡、病程以及病變位置比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照“中華人民共和國中醫藥行業標準”中醫骨傷科中的病證診斷療效標準。①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復感受風寒濕邪所致。②好發年齡在50歲左右,女性發病率高于男性,右肩多于左肩。③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發,肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、肩后、肩外側均有壓痛,外展功能受限明顯,出現典型的“扛肩”現象。⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質疏松。

1.3納入標準

①符合肩周炎診斷標準。②年齡在40～65歲間,性別不限。③自愿接受本研究課題治療。

1.4 排除標準

①凡不符合納入標準、或資料不全、或因各種因素未按規定使用或完成所研究的診療技術等,繼而影響效應或安全性判斷者。②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者等。③某些特征人群如年齡在40歲以下或65歲以上的患者,妊娠或哺乳期患者等。④與具體研究病種有關的其他需排除的因素,如肩部外傷尚未痊愈者;有糖尿病史,空腹血糖高于8 mmol/L;肩部腫瘤和結核、風濕性關節炎和類風濕關節炎、中風后遺癥;頸部疾病放射至肩部疼痛;心、膽道疾患反射性肩痛;嚴重骨質疏松癥者,X攝片肱骨骨干皮質異樣者。

2 治療方法

2.1 針刀組

患者取仰臥及側臥位,壓痛點定位,以龍膽紫標記,喙突外側壓痛點;肱二頭肌長頭肌腱壓痛點;肩峰下壓痛點;小圓肌起點處壓痛點;岡下肌壓痛點。常規安爾碘消毒,鋪無菌洞巾,用2%利多卡因2.5 mL在各壓痛定位點進行表皮局麻。先用破皮器切開皮膚2 mm,喙肱韌帶松解,微形針刀自喙突外側緣逐層進入,獲得針刺感應后,刀刃與病變組織縱軸一致,切割喙肱韌帶2刀,并縱形松解2～3刀;肱二頭肌長頭肌腱松解,微形針刀自肱骨大結節與小結節間逐層進入,獲得針刺感應后,刀刃與肱二頭肌長頭腱鞘方向一致,穿過腱鞘淺層達鞘與腱間隙,縱行切割2～3刀,并縱形分離2～3刀;肩峰下滑囊松解,微形針刀自肩峰前下方逐層進入三角肌下,獲得針刺感應后,刀刃與三角肌纖維方向一致松解肩峰下滑囊2～3刀,再抽刀至岡上肌止點松解2～3刀;小圓肌松解,微形針刀自肩胛骨腋緣上2/3背面起點逐層進入,獲得針刺感應后,刀刃與肩胛骨腋緣一致,到肩胛骨后先縱形切割2～3刀,再順小圓肌纖維方向分離松解2～3刀;岡下肌松解,微形針刀自岡下窩壓痛點處逐層進入至骨面,獲得針刺感應后,刀刃與岡下肌纖維方向一致,進行分離松解2～3刀。在上述5個手術部位分別注入由確炎舒松10 mg、2%利多卡因2.5 mL、0.9%氯化鈉7 mL混合注射液共10 mL。用邦迪創可貼加壓封閉切口。術后配合自主性肩關節功能鍛煉。每星期1次,連續治療3星期。

2.2 局封組

在喙突外側、肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下、小圓肌起點及岡下肌壓痛點定位,以龍膽紫標記,常規安爾碘消毒后,在上述部位分別注入由確炎舒松10mg、2%利多卡因2.5 mL、0.9%氯化鈉7 mL混合注射液共10 mL。局封后配合自主性肩關節功能鍛煉(方法同針刀組)。每星期1次,連續治療3星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肩周炎疼痛變化程度

采用視覺模擬評分法(VAS),即采用一長10 cm移動標尺,一端標為“0”表示無痛,另一端標為“10”表示劇痛,讓患者移動標尺在自己疼痛的位置。

3.1.2 肩關節功能活動變化程度[3]

采用Mel le評分對肩部5個動作進行量化評價。①肩外展,＞90°為3分,30°～90°為2分,＜30°為1分。②肩中立位外旋,＞20°為3分,0°～20°為2分,＜0°為1分。③手到頸項,“容易”為3分,“困難”為2分,“不能”為1分。④手到脊柱,T12水平為3分,S1水平為2分,“不能”為1分。⑤手到嘴,肩內收＜40°為3分,部分喇叭征2分,完全喇叭征1分。上述5個動作滿分為15分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和全國第二屆肩關節周圍炎學術研討會制定的療效判定標準。

治愈：肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復,病情的輕重程度積分為0～1分。

顯效：肩部疼痛基本消失,肩關節功能基本恢復,病情的輕重程度積分下降＞1/3分。

有效：肩部疼痛減輕,肩關節活動功能改善,病情的輕重程度積分下降＞1/3分～2/3分。

無效：癥狀無改善。

3.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計,采用雙側檢驗,計量資料采用均數±標準差描述,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針刀組總有效率為97.7%,局封組總有效率為83.3%,兩組總有效率經卡方檢驗有顯著性差異(P=0.0216,P＜0.05)。提示針刀組總有效率高于局封組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3.4.2兩組治療前后疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分無明顯差異(t=0.0302, P＞0.05),具有可比性。針刀組治療后VAS疼痛評分比治療前顯著降低(t=28.05,P＜0.01),局封組治療后VAS疼痛評分較治療前亦有降低(t=20.68,P＜0.05),說明兩種方法均能有效減輕肩部疼痛。兩組治療后VAS疼痛評分比較差異有統計學意義(t=2.02,P＜0.05),針刀組VAS疼痛評分降低更明顯,說明針刀組鎮痛療效優于局封組。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與局封組比較3)P＜0.05

組別n治療前治療后針刀組44 2.93±0.20 0.33±0.551)3)局封組42 2.94±0.16 0.63±0.642)

3.4.3 兩組治療前后肩關節功能活動變化程度評分比較

兩組治療前肩關節功能活動變化程度評分無明顯差異(t=0.5571,P＞0.05),具有可比性。針刀組治療后肩關節功能活動變化程度評分比治療前顯著降低(t=33.03,P＜0.01),局封組治療后肩關節功能活動變化程度評分比治療前降低(t=25.66,P＜0.05),說明兩種方法均能改善肩關節功能。針刀組治療后肩關節功能活動變化程度評分與局封組比較差異有統計學意義(t=2.07,P＜0.05),針刀組肩關節功能活動變化程度評分降低更明顯,說明針刀組對于肩關節功能的改善優于局封組。詳見表3。

表3 兩組治療前后肩關節功能活動變化程度評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后肩關節功能活動變化程度評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與局封組比較3)P＜0.05

組別n治療前治療后針刀組44 2.68±0.31 0.55±0.501)3)局封組42 2.59±0.30 0.66±0.582)

4 討論

肩關節周圍炎主要病變過程常由肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌腱、肩部滑囊等軟組織急慢性炎癥引起肩部軟組織的充血、水腫、滲出,最后引起局部關節內外軟組織的廣泛性粘連而致[4]。因此粘連性肩周炎多為病程較長者或有局部外傷病史者,且其中多以肱二頭肌長頭肌腱損傷為主要病因,在治療上應該與肩關節骨質改變疾病、肩袖斷裂等相區別,可用X線攝片、MRI等常規檢查以協助診斷。

依據軟組織損傷病因病理學理論和軟組織損傷病理構架的理論,肩周炎是由于肩關節周圍廣泛的粘連、疤痕引起的肩關節功能障礙和臨床表現,其病理構架的病變關鍵部位就是臨床體征中所出現的壓痛點[5],應用微型針刀治療肩周炎可準確直達病處,有切割瘢痕、松解粘連、切開鈣化、解除攣縮的作用。我們運用針刀對肩周炎主要5個軟組織病變部位分別進行疏通剝離粘連組織,切割松解老化纖維,消除局部血管神經卡壓,改變病變組織的應力關系,促進局部循環,使肩關節的動態平衡得到恢復。喙肱韌帶和肱二頭肌長頭腱在凍結肩發生、進展的過程中起著至關重要的作用,臨床中通過微型針刀手術切割剝離縱行疏通松解攣縮的喙肱韌帶結構,可以起到切斷、消除高壓力纖維組織的作用,緩解肩關節疼痛和改善活動度[6]。肩峰下滑囊由于損傷或長期受擠壓、摩擦等機械性刺激,使滑囊壁發生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌炎癥反應。肩部疼痛、運動受限和局部壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀[7]。依據針刀醫學關于慢性軟組織損傷的理論,肩峰下滑囊損傷時由囊壁的膜性通道受瘢痕組織堵塞所致。用針刀將滑囊切開,排出囊內液體,即可疏通堵塞。小圓肌、岡下肌松解術以松解、疏通局部粘連的筋膜組織,解除了小圓肌的痙攣狀態,改善了局部血液循環,減輕局部無菌性炎癥,減輕或消除了對神經末梢的刺激,阻斷了痛覺的上行傳導[8],有效地阻斷因軟組織無菌性炎癥引起的疼痛與因疼痛引起的肌痙攣的惡性循環,通過微型針刀松解,也能有效緩解疼痛。

微型針刀既有中醫學針刺作用,疏通病域郁滯的氣血,又有現代醫學閉合手術作用,體現了中西醫結合治療軟組織損傷的獨特之效,手術簡便、安全、痛苦小、見效快、患者易于接受[9-10],具有臨床運用價值。

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Observations on the Efficacy of M icro Need le Knife Lysis as M ain Treatment for Adhesive Capsulitis of the Shoulder

YU

Qiu-shen,LIJing-song,TANGWen-hong,YAO Zhuo-li.ShanghaiHuangpu District Hospital ofTraditional Chinese and Western Medicine,Shanghai200010,China

Objective To investigate the efficacy of micro needle knife lysis asmain treatment for adhesive capsulitis of the shoulder(frozen shoulder).M ethod Eighty-six patients w ith adhesive capsulitis of the shoulder were random ly allocated to a needle knife group of 44 cases and a local nerve block group of 42 cases.The needle knife group received needle knife lysis plus local nerve blocks and the local nerve block group,local nerve block therapy.The same rehabilitation exercises were done after treatment.A comprehensive evaluation of shoulder joint function and the degree of pain relief wasmade in the patients after the completion of treatment.Result The total efficacy rate was 97.7%in the needle knife group and 83.3%in the local nerve block group.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups(P＜0.01).The result suggested that the totalefficacy ratewas higher in the needle knifegroup than in the localnerve block group.The shoulder jointpain score,the shoulder joint function score and the overall shoulder joint score decreased in both groups after treatment compared w ith before.A fter treatment,various item scores decreased more in the needle knife group than in the localnerve block group(P＜0.05). Conclusion M icro need le knife lysis p lus localnerve block therapy hasa definite therapeutic effecton frozen shoulder.

Little needle knife;Frozen shoulder;Scapulohumeral periarthritis;Need le knife lysis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0346

1005-0957(2014)04-0346-03

2013-11-20

上海市衛生局中醫藥科研基金項目(2006L011A)

于秋深(1959-),女,副主任醫師