中醫藥護理干預對糖尿病酮癥患者治療效果的影響

周澤敬 王玉麗 宋志勇 王 蕊

(河北省玉田縣中醫醫院內五科，河北 玉田 064100)

中醫藥護理干預對糖尿病酮癥患者治療效果的影響

周澤敬 王玉麗△宋志勇1王 蕊1

(河北省玉田縣中醫醫院內五科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮癥酸中毒;中醫護理

糖尿病酮癥主要是由于胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者遭受各種應激時，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多，超過利用而積聚時，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現稱為酮癥［1］。當酮體積聚，進而發生代謝性酸中毒，是糖尿病最嚴重的并發癥［1］。因此，對糖尿病酮癥患者進行中醫藥護理干預，對預防或減少嚴重并發癥的發生、利于病情恢復起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 符合《內科學》［1］制訂的糖尿病診斷標準;尿酮體陽性;血生化:二氧化碳結合力在正常范圍。排除饑餓性酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院2011-01—2012-12內科住院患者，隨機分為2組。中醫護理組30例，男16例，女14例;年齡 19～81歲，平均(47.9±5.2)歲;糖尿病病程0.5 ～19.5年，平均(8.7 ±1.6)年。對照組 30例，男17例，女13例;年齡20 ～80歲，平均(47.5±5.3)歲;糖尿病病程0.5 ～18.5年，平均(8.6 ±1.7)年。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法 2組患者均根據病情嚴重程度給予相應的治療，在疾病治療方案的制訂及實施方面無差異。

1.3.1 對照組 予常規護理，包括對癥治療，治療配合，密切觀察患者病情變化和各項監測指標，注意并發癥的預防等。

1.3.2 中醫護理組 在對照組基礎上加中醫藥護理干預。

1.3.2.1 中藥足浴護理 足浴器固定，選用木盆，由專人負責，中藥由制劑室統一煎煮配方(藥液為由丹參、紅花、夏枯草、肉蓯蓉、決明子、龜版、玉竹等提取物，加入復合醛、復合季銨鹽等，采用高科技提取而成的紅棕色液體。使用時取本品50 mL，加入清水1 500 mL左右稀釋，放入專用藥浴袋)，以確保藥物濃度，藥量準確。足浴前向患者告知中藥足浴的目的和意義，取得知情同意，并參與護理方案的制訂。足浴時護士活動患者趾關節，以促進血液循環和藥物吸收，并觀察患者局部及全身情況，如出現紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈目眩等癥狀，立即報告醫師，遵醫囑配合處理［2］。注意溫度適中，飯前、飯后30 min不宜進行足浴。足浴后護士及時用軟毛巾為患者擦干，并觀察雙下肢及手足皮膚有無破損、出血、瘙癢及變態反應，指甲長者給予修剪，囑患者飲200 mL溫開水，記錄泡洗的溫度、時間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等，發現問題及時報告醫生處理。浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚。

1.3.2.2 耳穴貼壓護理 主穴取耳穴胰、內分泌，輔穴取腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝臟。將王不留行(應用前用沸水燙洗2 min，曬干裝瓶備用)粘貼在0.6 cm×0.6 cm大小醫用膠布中央，貼敷在所選耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3～7 d更換1次，雙耳交替，刺激強度依患者情況而定，一般用輕刺激法，壓至耳廓潮紅發熱為止［3］。

1.3.2.3 情志護理 《素問·舉痛論》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”情志失調，損傷臟腑，會引起一系列病變。因此，做好情志疏導很重要，要與患者建立良好的護患關系，教導患者要保持一種精神內守的狀態，避免過度精神刺激，臟腑陰陽氣血和順，自然不會得病。

1.3.2.4 服用中藥護理 予地黃和胃口服液(由我院制劑室制備，冀藥制字Z20110090)1支，每日2次口服。護士指導患者了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用。堅持遵醫囑用藥，長期用藥，不隨意增減或停藥。服藥期間注意飲食調理配合。

1.3.2.5 飲食護理 飲食失調是糖尿病發病的重要因素，故調節飲食是基礎治療。嚴格按醫囑、病情給予合理的飲食，做到定時定量進餐。忌食辛辣、肥甘，禁食各種含糖飲料、水果及食品，如糖、蜂蜜、藕粉、果汁等;進食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品;減少進食高脂肪、膽固醇類飲食;吃適量新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類食物，戒煙酒、濃茶及咖啡等。

1.3.2.6 中醫辨證施護 ①氣陰兩虛證:以補氣養陰、生津潤燥為法，適當選擇黃芪、葛根、太子參、玄參、生地黃、天門冬、麥門冬等藥材搭配食用，并指導患者常按摩頭面部、足三里、中脘、曲池等穴。②燥熱內盛證:以益氣養陰、活血安神為法，選擇五味子、丹參、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓等藥材搭配食用，便秘者可多食新鮮蔬菜及火龍果。

1.3.3 療程 2組均7 d后統計療效。

1.4 觀察指標 檢測2組干預前、干預第2、3、7 d尿酮體指標變化;干預前后空腹血糖(FPG)及餐后2小時血糖(2 hPG)及血液流變學指標變化。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后尿酮體變化比較 見表1。

表12 組干預前后尿酮體變化比較mmol/L，±s

表12 組干預前后尿酮體變化比較mmol/L，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與本組干預2 d比較，△P＜0.05;與對照組同期比較，#P＜0.05

組 別 n 干預前 干預2 d 干預3 d 干預7 d中醫干預組 30 2.32 ±0.56 0.35 ±0.39*#0.03 ±0.16＊△# 0*對照組 30 2.31±0.52 1.36±0.58* 0.18±0.23＊△ 0*

由表1可見，隨著干預時間的延長，2組尿酮體均較本組干預前降低(P＜0.05)，第7 d消失(P＜0.05)，且中醫干預組干預后第2、3 d尿酮體均低于對照組同期(P＜0.05)。

2.2 2組干預前后血糖及血液流變學指標變化比較 見表2。

表22 組干預前后血糖及血液流變學指標變化比較±s

表22 組干預前后血糖及血液流變學指標變化比較±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

中醫干預組(n=30)對照組(n=30)干預前 干預后FPG(mmol/L) 16.56 ±3.24 5.47 ±1.21＊△ 17.01 ±4.35 6.82 ±2.47干預前 干預后*2 hPG(mmol/L) 5.81 ±1.03 4.32 ±1.13＊△ 5.76 ±0.96 4.47 ±1.10*全血黏度(高切)(mPa·s) 12.97 ±0.95 9.56 ±0.27＊△ 12.84 ±1.52 10.23 ±1.48*全血黏度(低切)(mPa·s) 0.56 ±0.06 0.44 ±0.13＊△ 0.59 ±0.38 0.49 ±0.09*紅細胞比容 0.20±0.05 0.07±0.03＊△ 0.21±0.05 0.09±0.03*

由表2可見，2組干預后血糖及血流變學指標均較本組干預前降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥屬中醫學消渴范疇，中醫藥治療消渴有著悠久的歷史，早在《黃帝內經》中就有論述。隨著現代中醫藥研究的進一步深入，中藥降血糖及預防并發癥的作用得到廣泛重視［4］。糖尿病酮癥是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮的一組臨床綜合征。如果酮癥不予及時治療，可導致酮體積聚而發生代謝性酸中毒。我們結合中醫藥理論，應用我院自制劑地黃和胃口服液，此方融益氣養陰、清退虛熱、和中止嘔多種治法為一體，通過調理臟腑陰陽平衡，對糖尿病起到治療作用。中藥足浴治療以益氣養陰、滋補肝腎、活血通絡為主。耳穴貼壓能調整體內各臟腑功能，抑強扶弱，使各臟腑之間功能協調，氣機通暢。

中醫護理在中醫學整體觀、辨證觀的理論指導下，強調“三分治，七分養”，堅持“防重于治”的原則［5］。在臨床護理實踐中，對糖尿病酮癥患者施以正確的護理干預，通過健康教育的形式，進行中藥足浴、耳穴貼壓、服用中藥治療指導，并結合臨床癥狀給予辨證施護，結合患者心理狀態給予情志護理，結合患者的身體狀態給予飲食護理，從而提高治療效果。本研究結果表明，正確的臨床治療結合科學的中醫藥護理，能有效降低血糖，減少酮體生成，改善血液高黏凝聚狀態，增強紅細胞變形能力，有效阻止了糖尿病酮癥的繼續發展，避免了糖尿病酮癥酸中毒對人體造成的更大危害，可改善患者的綜合生存狀態。

［1］葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2001:820-823.

［2］國家中醫藥管理局醫政司.13個病種中醫護理方案(試行)［S］.2013:102.

［3］鄭秀芹，寧洪寶，王寶華.天王補心丹加耳穴壓豆治療糖尿病酮癥192 例［J］.山東中醫雜志，2012，31(9):642-643.

［4］劉佳衡.酸味中藥在糖尿病治療中的應用探討［J］.河北中醫，2012，34(8):1162-1163.

［5］張曉黎，郭迎樹.中醫護理在治未病中的優勢與實踐［J］.中國醫藥導報，2009，6(8):72，75.

(本文編輯:曹志娟)

R587.22;R248.1

A

1002-2619(2014)08-1236-02

△通訊作者:河北省玉田縣中醫醫院感染管理科，河北 玉田064100

1 河北省玉田縣中醫醫院制劑科，河北 玉田 064100

周澤敬(1975—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理工作。

2013-08-13)