聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制的創(chuàng)新與實(shí)踐

張國軍

聽力學(xué)是致力于研究生理、病理狀態(tài)下聽覺功能及聽力障礙康復(fù)的學(xué)科，聽力學(xué)在國外已有半個多世紀(jì)的發(fā)展歷史，現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科[1]。由于國外聽力學(xué)起步早，學(xué)科發(fā)展比較完善，因此在聽力學(xué)臨床實(shí)踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)上形成了體系完善、制度齊全的培養(yǎng)機(jī)制[2]。在國外對學(xué)生聽力學(xué)培養(yǎng)的過程中，對臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)無論從時間和質(zhì)量上都有嚴(yán)格的要求，許多方面值得國內(nèi)借鑒[3，4]。

我國聽力學(xué)專業(yè)教育起步較晚，目前高校開設(shè)該專業(yè)的僅有少數(shù)幾家，對于聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，主要沿用的是醫(yī)學(xué)生的考核機(jī)制和模式，考核內(nèi)容過于寬泛隨機(jī)，考核時間過于單一，難以真實(shí)反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的成效，不利于學(xué)生實(shí)踐技能的掌握和自我提高。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力學(xué)專業(yè)創(chuàng)辦至今，培養(yǎng)了一批實(shí)用型技術(shù)型人才，在聽力助殘、服務(wù)社會中發(fā)揮著重要作用。浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語科學(xué)學(xué)院參考國外高校對聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制的機(jī)制，與加拿大UBC大學(xué)附屬溫哥華總醫(yī)院聽力中心合作，創(chuàng)新并實(shí)踐學(xué)生實(shí)習(xí)過程的質(zhì)量控制體系，將我院聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程分為實(shí)習(xí)前教學(xué)質(zhì)量控制、實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制、實(shí)習(xí)后考核質(zhì)量控制三個模塊共六個步驟進(jìn)行質(zhì)量控制。本文對我院聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制所進(jìn)行的創(chuàng)新與探索總結(jié)如下：

一進(jìn)一步明確聽力學(xué)人才定位，修訂實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)計劃

第一，修訂實(shí)習(xí)大綱是統(tǒng)一和規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的基本綱領(lǐng)文件。實(shí)習(xí)工作開展之前組織學(xué)生、教師、實(shí)習(xí)單位、研究合作單位共同參與討論和修訂《畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱》，完善和規(guī)范實(shí)習(xí)目的、要求、內(nèi)容、方法和效果。提前分析和研究實(shí)習(xí)單位的具體情況和實(shí)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法等，做到有備無患。

第二，制定實(shí)習(xí)計劃學(xué)校提前半年與實(shí)習(xí)基地溝通，聯(lián)系安排實(shí)習(xí)事宜。根據(jù)實(shí)習(xí)基地具體情況制訂相應(yīng)的實(shí)習(xí)計劃，包括實(shí)習(xí)目的及要求、主要知識點(diǎn)及技能訓(xùn)練的重點(diǎn)、實(shí)施方法及步驟等。將這些教學(xué)計劃與實(shí)習(xí)單位的帶教老師協(xié)商修訂，使雙方對實(shí)習(xí)的內(nèi)容有足夠的了解。學(xué)生按照實(shí)習(xí)計劃，帶著任務(wù)去實(shí)習(xí)，就會減少實(shí)習(xí)的盲目性，能夠有選擇、有重點(diǎn)、有步驟地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

二優(yōu)化課堂實(shí)踐教學(xué)，建立實(shí)習(xí)前臨床技能考核制度

在人才培養(yǎng)目標(biāo)、方案的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床和社會需求，優(yōu)化專業(yè)課實(shí)踐課程教學(xué)內(nèi)容，整合教學(xué)資源。將臨床最前沿、最迫切解決的問題引入課堂；將用人單位最期待、最渴望實(shí)習(xí)生具備的技能引入課堂。用實(shí)踐指導(dǎo)課堂教學(xué)，讓課堂教學(xué)緊貼實(shí)踐需求，實(shí)現(xiàn)從“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”的良性循環(huán)，不斷提升課堂教學(xué)效果，同時嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，建立實(shí)習(xí)前臨床技能考核機(jī)制。

第一，建立課堂教學(xué)考核機(jī)制，建立課堂教學(xué)期中、期末考核質(zhì)量控制制度，嚴(yán)控課堂教學(xué)質(zhì)量，提升各門理論、實(shí)踐課程教學(xué)效果。

第二，建立實(shí)習(xí)前臨床技能考核制度參照國外高校實(shí)習(xí)考核方法，與加拿大UBC大學(xué)附屬溫哥華總醫(yī)院聽力中心合作，共同制定聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)前臨床技能考核的方法和內(nèi)容。學(xué)生在完成學(xué)校課堂教學(xué)進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位前，進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床技能考核。考核內(nèi)容包括聽力學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能理論和實(shí)踐操作。理論知識以書面形式進(jìn)行，內(nèi)容包括在校期間所學(xué)各門基礎(chǔ)及臨床課程。實(shí)踐操作以動手實(shí)操形式進(jìn)行，分為抽選項(xiàng)目和必考項(xiàng)目。

三規(guī)范臨床實(shí)習(xí)基地及帶教老師準(zhǔn)入條件

實(shí)習(xí)基地以及基地帶教老師的水平很大程度上決定實(shí)習(xí)的水平和質(zhì)量，只有合格的實(shí)習(xí)基地，高水平的帶教教師，有效的帶教機(jī)制，才能有效地保障人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

第一，依托聽力學(xué)專業(yè)協(xié)會，提供可靠的人員和基地保證。在學(xué)校及學(xué)院努力下，以中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會聽力康復(fù)專業(yè)委員（CAAR）會為依托成立的聽力康復(fù)專業(yè)委員會分會，從成立以來吸引了聽力學(xué)行業(yè)大量高層次人才的加入，為培養(yǎng)高素質(zhì)聽力學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。聽力學(xué)專業(yè)協(xié)會鼓勵專業(yè)人員，特別學(xué)員是本專業(yè)的人員加入CAAR，為實(shí)施臨床實(shí)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)化提供可靠的帶教人員力量和穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地數(shù)量。

第二，建立實(shí)習(xí)基地資格認(rèn)定機(jī)制。實(shí)習(xí)基地和實(shí)習(xí)崗位的選擇遵循一致性、先進(jìn)性和效率性原則，主要選擇臨床技術(shù)先進(jìn)、管理水平高的單位，使學(xué)生對實(shí)習(xí)單位產(chǎn)生認(rèn)同感，增強(qiáng)對今后工作的信心。在實(shí)習(xí)基地的建立上，參照國外高校標(biāo)準(zhǔn)，所有從事聽力學(xué)教學(xué)、科研、社會服務(wù)的單位，要想成為聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，其資質(zhì)必須經(jīng)過統(tǒng)一認(rèn)定。

第三，建立帶教老師資格認(rèn)定機(jī)制。帶教老師必須滿足相關(guān)專業(yè)碩士以上學(xué)歷或?qū)W位；或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷并從事聽力學(xué)行業(yè)工作兩年以上；或多年從事聽力學(xué)工作并具備一定資歷（以上三項(xiàng)條件滿足一項(xiàng)即可），經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)定后方可成為聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師。

四控制實(shí)習(xí)過程質(zhì)量，建立中期考核制度

全面參考澳大利亞、英國等聽力學(xué)教育發(fā)達(dá)國家的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量控制的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國聽力學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)，制定符合中國聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)中期的質(zhì)量控制方法。該方法對實(shí)習(xí)中期要求學(xué)生掌握的業(yè)務(wù)能力和綜合能力兩方面作出明確規(guī)定。

第一，業(yè)務(wù)能力要求完成完整的病案記錄參照加拿大UBC大學(xué)附屬溫哥華總醫(yī)院聽力中心方法，制作病案記錄空白樣本。中期考核要求完成40份有代表性的聽力障礙及相關(guān)疾病的完整病案記錄，內(nèi)容包括規(guī)范的病史記錄、各種必要的聽力檢查測試記錄及診斷處理意見、隨訪記錄與總結(jié)反饋，對成人聽力測試結(jié)果記錄以及兒童聽力測試結(jié)果記錄提出明確的要求。

第二，制定中期評估量表，評估綜合能力參考國外成熟的實(shí)習(xí)考核內(nèi)容和方法，結(jié)合國內(nèi)聽力學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)，擬定《聽力學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)中期考核表》來評估實(shí)習(xí)生的綜合能力。由帶教老師按照表格所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行考核并簽字確認(rèn)，然后由實(shí)習(xí)所在單位核實(shí)蓋章。表格內(nèi)容共分三部分：第一，實(shí)習(xí)基本要求包括臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、守時、保密、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)用語共五個問題。帶教老師按照“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”三個等級評定。第二，綜合能力考核包括人際交往、技能評價、詳細(xì)計劃、溝通技能共四個項(xiàng)目。其中人際交往、技能評價、詳細(xì)計劃共四個問題；溝通技能共兩個問題。四個方面共十四個問題，每個問題按照“突出”、“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“差”、“無法評定”六個等級評定。第三，后期實(shí)習(xí)計劃實(shí)習(xí)生可針對實(shí)習(xí)崗位及帶教老師要求，制定實(shí)習(xí)后期學(xué)習(xí)計劃。學(xué)習(xí)計劃包括項(xiàng)目、目標(biāo)、方法步驟三個方面，項(xiàng)目數(shù)量不限。

實(shí)習(xí)中期考核成績占實(shí)習(xí)總評成績30%。如中期考核成績低于60分，評為“不通過”，要求學(xué)生返校重修，再次進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核，直到考核通過允許再次進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位。

五嚴(yán)控實(shí)習(xí)質(zhì)量，建立實(shí)習(xí)結(jié)束考核機(jī)制

對聽力學(xué)畢業(yè)生所要求掌握的能力知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，在參照國外高校實(shí)習(xí)考核方法的基礎(chǔ)上，擬定《聽力學(xué)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合考核表》。此量表用于考核實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生獨(dú)立的臨床能力。通過考核量表的實(shí)施操作，對于以往學(xué)生實(shí)習(xí)過程中難監(jiān)控的難點(diǎn)，建立有效的考核項(xiàng)，達(dá)到有條可依。表格內(nèi)容共分兩部分：

第一，實(shí)習(xí)基本要求包括實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備、守時、敬業(yè)、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力共五個問題。帶教老師按照“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”三個等級評定。若其中有一項(xiàng)評為“基本滿意”或“不滿意”，該學(xué)生實(shí)習(xí)成績不得評為優(yōu)秀。

第二，綜合能力考核共七個項(xiàng)目，包括人際交往、實(shí)習(xí)能力、基礎(chǔ)聽力診斷、小兒聽力診斷、電生理和其他聽力測試、助聽器選配、言語康復(fù)。七個方面共六十個問題，每個問題按照7、6、5、4、3、2、1和無法評定共八個等級評定。按照數(shù)字從7到1分別代表綜合能力從高到低的不同等級，如學(xué)生實(shí)習(xí)期間未進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目實(shí)習(xí)則評為“無法評定”。

實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績占總評成績70%。如中期考核成績加本次考核成績低于60分，評為“不通過”，學(xué)生不能獲得實(shí)習(xí)學(xué)分。

六緊密聯(lián)系社會，建立實(shí)習(xí)結(jié)束后的反饋機(jī)制

在實(shí)習(xí)結(jié)束或?qū)W生就業(yè)后，通過走訪、電話、調(diào)查問卷等形式建立與學(xué)生、實(shí)習(xí)單位、用人單位的回訪反饋機(jī)制，及時了解學(xué)生滿意度、就業(yè)去向；實(shí)習(xí)單位、帶教老師的滿意度、意見和建議；用人單位的滿意度及用人單位中科研、教學(xué)、社會服務(wù)各類型、各層次單位所占比例。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷對各項(xiàng)考核機(jī)制修訂和完善，形成較為成熟的具有中國聽力學(xué)專業(yè)特色的實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制體系，并將其推廣應(yīng)用。

經(jīng)過我院對聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制所做的創(chuàng)新與實(shí)踐，使得我院建立了有效的適合中國聽力學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)過程質(zhì)量控制機(jī)制，制定考核量化表，努力做到院校教育與實(shí)習(xí)教育相融合、聽力學(xué)教育與社會需求相融合、聽力學(xué)理論教育與臨床實(shí)踐相融合，對提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)社會需要的聽力學(xué)專業(yè)技術(shù)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

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