圓利針60°錐度鈍針尖改良及聚刺針法的療效觀察

史海峰*

（泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

圓利針60°錐度鈍針尖改良及聚刺針法的療效觀察

史海峰*

（泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

目的減小不良刺激、尤其要增加操作中的可感可控性確定為針具的選擇要求和改良目的。方法分析圓利針針尖力學特征，明確60°錐度的改良設計優勢，并小圓角化其尖端，形成松解專用鈍尖圓針；制定、完善與之相適應的聚刺筋結操作方法及步驟。結果對頸椎病、肩周炎、膝骨關節炎總計226例患者作臨床觀察，驗證了針具優良操控性和聚刺的高療效。結論帶有60°錐度和小圓角尖端的鈍圓針能指導對靶點筋結的針刺方向和治療劑量，療效佳。

鈍尖圓針；60°錐度，小圓角；聚刺針法；筋結

頑痹證采用粗針具對經筋“結”“聚”處軟組織減壓[1]治療，療效明顯。筆者鑒于“古九針”蘊含有深厚涵義[2]，選用無割傷之弊的圓利針，改良得到松解用鈍尖圓針，使在治療中具備良好操控性；完善相應的聚刺松解針法對頸肩膝局部筋結試治，近遠期療效高。今將針具改良及療效觀察過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標準：搜集在2011年8月至2013年10月期間到我科就診的頸肩膝痛患者資料，分別依《中醫病證診斷療效標準》[3]等文獻診斷為頸椎病、肩周炎、膝骨關節炎，并縮窄入選標準：頸椎病病程在5年以上；肩周炎患者年齡限定在45歲以上、病程6個月以上；膝骨關節炎年齡定在45歲以上、病程3年以上。

1.2 排除標準：三病均排除合并有嚴重器質性病變及心腦血管病、糖尿病及身體容受性差者。

1.3 一般資料：篩選后的患者確定為受試人群，依病種分組。①頸椎病組共140例，男62例，女78例；年齡（53.28±13.15）歲；病程（10.54 ±6.74）年。②肩周炎組共40例，男16例，女24例，年齡（53.60± 6.25）歲，病程（1.97±0.65）年。③膝骨性關節炎組共46例，男18例，女28例，年齡（56.98±7.71）歲，病程（4.86±0.85）年。

1.4 治療部位：依照中醫經筋理論、西醫解剖學知識確定治療部位。三病癥分別在頸、肩、膝部位以拇指指尖仔細按壓、彈撥，尋找肌抵止端形成的索塊樣筋結，確定其位置、大小、輪廓，定位筆描畫邊界，形成針刺小區。每小區內相互間距0.5 cm分散標定針刺點。每次取針刺小區1～3個，每區內定針點2～3個。

1.5 選用針具：①選擇圓利針：經以下步驟確定規格并作改良。②確定針身粗度：參考文獻所載，冀氏圓利針粗1.5 mm[4]；常用針刀針身粗約1.0 mm[5]；銀質針針身粗約1.1 mm[6]；超微針刀以不作皮麻為特點，其針身約粗0.4 mm[7]。參照此，結合實踐體會，圓利針選擇針身粗1 mm時松解力強且進針不費力。③主要改良目的：a.增強進針手感，使能感知靶點性質，從而把握針刺深度和松解程度。b.消除銳利針尖，避免組織扎刺傷。④改良內容一：增大針尖錐度，圓錐體針尖的剖面所呈現的等腰三角形△ABC構成物理學上的“劈”結構，三角形的頂角∠BAC即為錐角，其角度值即為錐度（圖1）。采用錐度加大至60°的方案，對阻力的感知敏感而準確，使針刺過程具有靶向性。⑤改良內容二：圓滑尖身棱線，針尖與針身交界處的棱線作圓滑處理以防止對軟組織產生刮蹭不良刺激。⑥改良內容三：消除針尖芒刺，針尖芒端小圓角化以避免尖刺扎傷軟組織。⑦改良實施方案：a.制備簡易針具。選取樂灸牌圓利針（馬鞍山邦德醫療器械有限公司生產，型號為10050，規格為直徑1 mm、長度50 mm），進行針尖改良處理：以800目細砂紙輕輕打磨其針尖及芒端，鈍化針尖至約60°錐度、消除芒端，至以輕力刺指腹無扎痛感。拋光去磨痕。b.采用專用針具。筆者設計的“助力鈍圓針”[8]或“帶環圈柄的松解針”[9]，針身粗1 mm，針尖錐度為60°，尖部芒刺去除，手感較佳。⑧改良后針具外形：借助顯微鏡的16×目鏡觀察，確定改良針的針身、針尖外形正見圖2，即作為治療用針予高溫高壓消毒備用。

1.6 針刺手法

①采用聚刺筋結針法：對病灶肌筋行立體松解，不留針。②針刺操作的步驟：皮膚消毒后依下列步驟操作：a.針點處局麻注射。取2%利多卡因注射液以鹽水稀釋配成0.25%溶液；以20 mL空針抽取。在針刺小區內對每針點行皮內麻醉，穿過皮丘垂直進針，經皮下組織至皮下筋膜層、韌帶或肌腱組織，邊進針邊注藥，每針點進針線路上推注藥液1～2 mL。b.聚刺筋索筋結。針刺小區壓痛消失，即以左手食、中指指腹（或拇、食指指端）用力按于針點兩側，固定筋結或筋索于指間；右手持針直刺針點，經皮下后緩慢深入，探向粘連硬化的病灶體，感覺組織硬韌即進退行針十余次。其余針點同法操作，諸點針刺方向均須朝向筋結中心或索條中軸。c.創可貼蔽覆諸針點。

表1 三組療效比較 [例（%）]

圖1 圓針針尖的“劈”結構與相關作用力

圖2 改良的針身及針尖側視圖

1.7 療程設計

療程定為5周，每隔一周治療一次，共治療6次。第5周末治療后作療效觀察，主要觀察患者疼痛、活動度的變化。

1.8 療效評價標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[3]結合頸肩膝痹證特點，設定三病統一標準：①愈顯（痊愈及顯效）：癥狀完全或大部消失，活動度恢復正常或明顯改善；活動久時癥狀方出現且程度輕能耐受，休息后很快消除，日常生活無妨礙。②有效：癥狀減輕但未完全消除，活動時仍出現而程度較前減輕，休息后可緩解，一些日常活動仍受影響。③無效：主證無減輕，活動多即加重，休息后難以緩解，影響日常生活。規定：某項率值=某項例數/總例數；總有效率=（愈顯例數+有效例數）/總例數×100%。

1.9 統計學處理

每組均于治療后、治療后6個月兩次對患者逐一評定療效并記錄。應用SPSS16.0對數據進行處理，對計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應及病例脫落情況：三組患者治療中均無不良反應及病例脫落情況發生，說明患者對治療具良好依從性，治療具有良好的安全性。2.2 治療結果：三組治療后、治療后6個月時的療效比較見表1。

2.3 結果分析：①每組的“愈顯率”始終在50%以上，“總有效率”始終高于90%，說明各組療效均顯著。②每組“愈顯率”“總有效率”分別前后比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），說明半年后各組療效仍穩定。

3 討 論

三病縮窄診斷及納入標準的原因：限定標準內患者病情頑固，肌筋硬化粘連征存在，適合粗針松解治療。

治療頑痹證宜選用圓利針，是因為圓利針：①能直接刺入筋結。許氏[10]認為《內經》時期較為成熟的“針至病所”針法適用于定性、定位明確的結聚之疾。②有較好的松解效用。③無切割傷，疏松化的同時不致被斬斷而一分為二。④長短適宜捏持方便。胡氏[11]考《靈樞·九針論》中“圓利針，取法于氂針，微大其末，反小其身，令可深內也。”“圓利針主取癰痹者也。”及《靈柩·官針》中“病痹氣暴發者，取以圓利針”等句，認為圓利針是九針中治療慢性運動性損傷的首選針具。對于圓利針無切割之虞的估點，正如《靈柩·九針十二原》云：“員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。”

圓利針較粗的針身，既有功能調節的針刺效應，又有松解組織的物理作用。粗體圓針的單次作用已表現強刺激與強松解力，增加進針頻次，便能疊加疏松化效果。圓利針過銳的芒端應作改良。有試驗針刺球后穴觀察眼眶內出血或結膜下出血情況，將毫針芒端稍加琢磨鈍化后未再發生出血情形；又有試驗以尖針、鈍針刺家兔足三里穴觀察鎮痛療效，兩組統計學無顯著差異，提示針尖消除芒刺能減少創傷且不會影響效果[12]。將圓利針芒端小圓角化則不致勾拉組織纖維，且易于在血管壁、神經支等結構表面滑過，不致刺破血管壁引致出血及及傷及神經。針具改良的主要內容是加大針尖錐度，此改良原理基于對針尖部受力情形的考究。參照圖1，由物理學力的分解規律可知：①進針推力“F”可分解為垂直于“劈”側面的兩劈裂力“F1”及“F2”，二者大小相同、方向對稱。②“劈”側面迎受的組織阻力“F阻”與“F1,2”方向相反（注：“F1,2”表示“F1”或“F2”，下同）。③因“F阻”代表著組織硬韌度，故“F阻”與“F1,2”的差值或比值的大小體現了進針難易程度。

改良前圓利針錐度小，“F”能創造數倍大小“F1,2”，其值遠大于“F阻”，從而“F阻”的大小及變化被隱沒而難得體現，此時進針順利、省力、針下性質卻難感知。針尖采取錐度60°時，“F”創造出同大小的“F1,2”。此時針尖獲得了以下特性：①“F1,2”大幅降低，相對“F阻”的大差距消失；這樣“F阻”的大小相對“F”而凸顯，進針變得費力，同時針下組織的靜態信息易于傳遞、感知到手指。②組織硬韌度發生變化，“F阻”的大小值即時變動，此動態信息同樣易被感知。③推進針時組織自針尖向上滑移，經過針尖、針身交界部的凸出線時產生的阻力“頓失感”，能指導醫者即刻控制進針。針刺動作由此具有了“可感性”與“可控性”。操作者可對質“軟”肌筋不予刺激，對質“硬”組織則控制針尖主動觸碰、突破。通過避“軟”就“硬”實現了針刺“只至病所”，保證了針刺高靶向。

聚刺在定位及操作上體現了多個“聚”的含義：①對頑痹證“平面上的刺點”，針刺要求“只達病灶，不傷周圍”，針點均落在病灶體表投影區。“聚針點在病灶區”這是部位含義。②對頑痹證“立體中的硬點”，針刺要求“只刺硬點，非硬不刺”，方向始終朝向筋塊、索條的中心或中軸，即生物力學上的組織纖化應力中心。“聚針尖到硬化點”這是方向含義。③要求針身與粘連機化組織多接觸。“聚針身在病灶塊中”這是量度含義。④左手固定病灶體后，在右手刺的過程中始終不挪離，兩手圍攏同時動作。“聚攏兩手”這是手形含義。⑤左手指壓薄皮膚及皮下層、壓固壓實肌筋層均須用力，右手指持針突破病灶體須加力捏持、突破瞬間要附加回撤力。“聚力于指端”這是指力含義。⑥針刺時須時刻感知針下細微變化，藉以調整針刺力度、深度，警惕針身突入或針刺過深。“聚精會神”這是精神含義。

聚刺的特點是“筋之所湊，其針必密”，其目的是把足量、有效的進針頻次施加在病灶立體結構上，直中病靶、松解完全而不傷正常。這是頑痹證治療適宜的“理、法、方、術”。因該刺法緊扣治療的“位、式、量”三取效要素，故能收獲高療效。

[1] 趙勇,董福慧,張寬.經筋痹病的軟組織力學變化分析與治療思路[J].北京中醫藥,2008,27(9):706-707.

[2] 何學斌,羅濟民,王華.淺析“九針”之義[J].中國針灸,2003,23(6): 374-375.

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[4] 冀來喜,田建剛,郝重耀.新九針圓利針療法[J].上海針灸雜志,2009,28(10):620.

[5] 龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:8-9.

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[9] 史海峰,陳海龍.一種柄部帶有環圈結構的松解針[P].中國,CN20 2859233U.2013-04-10.

[10] 許榮正.針至病所的傳承與發展[J].中醫雜志,2006,47(2):155.

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[12] 楊文達.毫針針尖規格對臨床療效與家兔肌肉組織病理變化之影響[D].臺中:中國醫藥學院,2005.

Round Needle with Modifying Design of 60° Taper Blunt Tip and the Adaptive Poly-acupuncture Therapy

SHI Hai-feng*
(Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo reduce the adverse stimulations especially to increase the sensibility and controllability in the operation the selection requirements and improvement purposes of the therapeutic needle were identified.MethodsThe round sharp needle was applied and further modified. On the detailed analysis of mechanical features and design advantages, the needle tip was blunted by taking 60° taper, then by shaping a small fillet at its end. So the dedicated blunt tip round needle was got. Subsequently the adaptive poly-acupuncture therapy on tendon knots was eventually developed along with the formulation and perfection of the operating methods and steps.ResultsThe excellent handling of the modified needle and the high therapeutic effect of the therapy were both verified finally after the clinical observation of 226 cases in total, and of three kinds of diseases including cervical spondylosis, shoulder periarthritis and knee osteoarthritis.ConclusionThe modified blunt tip round needle with 60° taper and a small fillet end own the function guiding both direction and frequency of acupuncture on the targeted tendon nodules.

Blunt tip round needle; 60° taper; Small fillet; Poly-acupuncture; Tendon nodules

R245.3

B

1671-8194（2014）28-0058-03

*通訊作者：E-mail： shihaifeng837@sina.com