小兒敗血癥致多器官功能衰竭的臨床分析

何治國

（湖南省湘潭縣婦幼保健院，湖南 湘潭 411200）

小兒敗血癥致多器官功能衰竭的臨床分析

何治國

（湖南省湘潭縣婦幼保健院，湖南 湘潭 411200）

目的分析兒敗血癥致多器官功能衰竭的臨床治療。方法以在本科室治療的敗血癥致多器官功能衰竭的21例患兒作為研究對象。進行抗感染治療、抗呼吸功能衰竭治療、抗肝腎功能衰竭治療、DIC治療以及支持療法。分析治療后致病菌清除率，研究治療效果。結果21例患者治療有效率為90.5%。綠膿桿菌和表皮葡萄球菌清除率為100%，而大腸艾希桿菌清除率為80%，金黃色葡萄球菌清除率為66.7%，與治療之前對比差異顯著（P＜0.05）。結論在治療小兒敗血癥致多器官功能衰竭治療中，要考慮各種致病菌，除了給予抗感染治療外，防止持續性器官衰竭、恢復器官功能是治療關鍵。

敗血癥；致病菌；多器官功能衰竭

多器官功能衰竭（MOF）是隨著急救醫學的不斷發展而出現的新問題[1]。在所有兒科患兒中敗血癥發病率在1%～9%，但是其病死率可高達50%，多器官功能衰竭是敗血癥常見并發癥，極大提高了敗血癥病死率，敗血癥致多器官功能衰竭病情進展迅速，臨床表現多樣，臨床中必須給予高度重視，采取及時的治療措施挽救患兒生命[2]。文章對我院21例敗血癥致多器官功能衰竭患兒的治療情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以在本科室治療的敗血癥致多器官功能衰竭的21例患兒作為研究對象，有女性患兒11例，男性患兒10例，患兒年齡最小15 d，最大13歲，平均年齡（5.0±2.1）歲。臨床表現：發熱14例，皮疹5例，休克2例，皮膚感染8例，呼吸道感染10例，腸道感染4例。器官衰竭：2個器官衰竭15例，3個器官衰竭4例，4個器官衰竭2例。

1.2 治療方法：①抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦40 mg/（kg·d）、頭孢他啶30 mg/（kg·d）、氯唑西林25 mg/（kg·d），分2次應用，患者連續應用6 d抗感染效果不顯著，可改用美羅培南，劑量為40 mg/（kg·d），分2次應用。②抗呼吸功能衰竭治療：機械通氣、吸痰，藥物選擇納洛酮0.2 mg溶于5 mL生理鹽水中靜脈推注，每日1次。③抗肝腎功能衰竭治療：多巴胺劑量2 μg/（kg·min）與多巴酚丁胺5 μg（kg·min）混合后采用微泵靜注。④支持療法：胰島素4 U與10%的葡萄糖100 mL混合，另外復方氨基酸5 mg/（kg·d），靜脈滴注，治療7 d。⑤DIC治療：輸新鮮血漿，同時肝素2 mg/kg與5 mL生理鹽水混合靜脈推注，每日4次。

1.3 評價標準：治療后病原菌培養呈陰性，相關體征和癥狀消失為痊愈；患者病原菌培養呈陰性，相關體征和癥狀改善為有效；病原菌培養為陽性，相關癥狀和體征未改變甚至惡化為無效。

2 結 果

21例患者治愈10例，有效9例，無效1例，死亡1例，治療有效率為90.5%。綠膿桿菌和表皮葡萄球菌清除率為100%，而大腸艾希桿菌清除率為80%，金黃色葡萄球菌清除率為66.7%，治愈治療之前對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后致病菌情況對比

3 討 論

有關小兒MOF的診斷標準尚未統一，多數作者認為2個或2個以上器官衰竭稱MQF。國外多采用Fry[1]診斷標準，國內胡氏[2]用評分方法提出小兒MOF診斷標準，如評分高于9分可初步確診為MoF，其優點為簡易、方便，適合基層應用，但還有待今后實踐中繼續完善。

小兒血流感染致多器官功能衰竭主要以學齡前兒童居多，通常由于化膿性感染導致，累及器官有腎臟、心臟、腦、腸胃等，致病菌則主要有金黃色葡萄球菌、大腸艾希桿菌、綠膿桿菌等，臨床治療除了給予各器官針對性治療措施之外，應用血管活性藥物是非常重要的手段，既要考慮小兒耐受力，還需要治療效果[3]。在本組研究中，給予多種治療措施后，總的治療有效率達到了90.5%，說明采用多巴胺、多巴酚丁胺、胰島素等治療能取得較好的治療效果。

緩解血流感染導致的器官衰竭，在控制器官衰竭的同時要治療血流感染[4-5]，臨床研究結果顯示，血流感染的致病菌主要為大腸艾希桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，臨床治療中重點要清除這些致病菌。本組研究中，治療后大腸艾希桿菌的清除率達到了80%，金黃色葡萄球菌的清除率達到66.7%，表皮葡萄球菌清除率達到了100%，這與治療有效率呈正相關。

綜上所述，在治療小兒血流感染致多器官功能衰竭中，要考慮各種致病菌，除了給予抗感染治療外，防止持續性器官衰竭、恢復器官功能是治療關鍵，臨床醫師必須要采取最恰當的治療方式。在充分考慮多種致MOF因素的基礎上，合理配合抗生素進行治療，防止序貫性臟器衰竭并盡早恢復衰竭器官的正常功能是搶救小兒敗血癥致多器官功能衰竭的關鍵，兒科臨床醫師應給予高度重視。

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[3] 黃潔.小兒敗血癥致多器官功能衰竭36例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,15(22):551-552.

[4] 趙寧,蘇衡,呂回.同步換血治療新生兒敗血癥合并多器官功能障礙綜合征的療效評價[J].中國小兒急救醫學,2006,13(4):361-363.

[5] 楊英梅,徐金和.小兒敗血癥并發多器官衰竭的特點及危險因素[J].中國危重病急救醫學,1994,6(1):31-32.

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1671-8194（2014）28-0112-01