阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例

羅邵容

（新邵縣人民醫院藥劑科，湖南 邵陽 422900）

阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例

羅邵容

（新邵縣人民醫院藥劑科，湖南 邵陽 422900）

目的探討阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥的臨床療效及其安全性。方法將104例混合型高脂血癥患者隨機分為觀察組和對照組各52例，觀察組采用阿托伐他汀聯合非諾貝特治療，對照組采用阿托伐他汀治療，比較兩組的臨床效果及不良反應。結果觀察組總有效率86.54%（45/52），對照組總有效率69.23%（36/52），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結論阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥具有協同作用，能有效提高調脂效果，且安全性高，值得臨床推廣。

混合型高脂血癥；阿托伐他汀；非諾貝特

高脂血癥是指由機體脂代謝紊亂所引起的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白醇（LDL-C）和（或）血清高密度脂蛋白醇（HDL-C）水平出現異常的一種全身性疾病，其中，尤以高TC合并高TG的混合型高脂血癥多見[1]，高脂血癥是導致高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病以及糖耐量異常和糖尿病的重要危險因素，因此加強血脂調控有利于減少上述疾病的發生并降低病死率[2]。為探討阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥的臨床療效及其安全性，2012年1月至2013年12月我院采用阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥患者52例，獲得了滿意效果，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共104例，其中男60例，女44例，年齡38～65歲，平均52歲，所有患者的混合型高脂血癥診斷均符合《2007年中國成人血脂異常防治指南》中的相關診斷標準[3]：TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L。其中合并高血壓58例，冠心病12例，糖尿病4例。所有患者均排除甲狀腺功能異常、神經肌肉病、嚴重肝腎功能異常以及近期存在不穩定心絞痛發作和嚴重心腦血管疾病等患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各52例，兩組患者年齡、性別、基礎疾病及血脂水平等一般臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均停止服用其他調脂藥物及影響血脂水平藥物2周，并給予正確的飲食和運動指導。觀察組：阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司生產，同藥準字H19990258）10 mg/d，于每晚8：00頓服，非諾貝特（上海衡山藥業有限公司生產，國藥準字H31021556）200 mg/d，于每天晨頓服，8周為1個療程；對照組：阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司生產，同藥準字H19990258）10 mg/d，于每晚8：00頓服，8周為1個療程。

1.3 觀察指標：于治療前及治療8周后，采用日立7080全自動生化分析儀測定兩組患者的TC、TG及LDL-C水平（酶法檢測）。顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TC下降≥10%～19%，TG下降≥20%～39%，LDL-C下降≥10%～19%，HDL-C上升0.1～0.26 mmol/L；無效：上述各項指標未達到以上標準者[5]。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結 果

觀察組顯效21例，有效24例，無效7例，總有效率86.54%（45/52），對照組顯效13例，有效23例，無效16例，總有效率69.23%（36/52），觀察組總有效率優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療8周后，兩組患者的TC、TG及LDL-C水平均出現明顯的下降，HDL-C水平均出現明顯的上升，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組變化更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應。

表1 兩組治療前后的TC、TG及LDL-C水平比較

3 討 論

高血脂癥是指血漿中的膽固醇和脂肪濃度出現異常，從而增加內皮通透性，促進LDL-C在動脈內壁沉積，使動脈管壁逐漸增厚、粥樣硬化并失去應有彈性，最終導致動脈狹窄或完全阻塞，并引發動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝、腎病、肥胖等一系列的臨床疾病[6]。有研究顯示，由高血脂所引起的心腦血管疾病約占所有心腦血管疾病病死率的50%左右，其中TC和LDL-C升高是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素。而TG和HDL-C異常也起著至關重要的作用[7]。因此調脂治療時除了應使TC和LDL-C達標外，力爭TG和HDL-C達標也是防治心血管事件發生的關鍵。

阿托伐他汀是臨床常用的他汀類降脂藥物，其化學結構與肝細胞內3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）非常相似，可通過競爭性抑制肝臟HMG-COA還原酶的活性而減少膽固醇的合成，并且可以增加肝臟LDL-C受體的合成，促進LDL-C進入肝臟，加快LDL的降解，從而達到有效降低TC及LDL-C的作用，但其降低TG及升高HDL-C的作用較弱，因此，對于混合型高血脂癥患者單純使用阿托伐他汀難以達到全面調脂的目的[8]。非諾貝特屬于貝丁酸類藥物，能有效地抑制VLDL-C的增加，加快VLDL與LDL的分解，從而阻礙TG的合成，研究顯示，常規劑量下，其降低TG的合成可達20%～60%，升高HDL-C5%～15%，對以TG增高為主的混合性高脂血癥及高三酰甘油血癥非常有效[9]。由于二者調脂的藥理作用機制不同，因此聯合使用不僅能顯著降低TC及LDL-C水平，而且能同時降低TG水平和升高HDL-C水平，從而平衡調整血脂譜，對混合型血脂異常患者有助于延緩動脈粥樣硬化的進程，進一步降低心血管風險[10]。

本研究中，觀察組總有效率86.54%，對照組總有效率69.23%（P＜0.05）；觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平均優于對照組的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平（P＜0.05），結果顯示，阿托伐他汀聯合非諾貝特治療混合型高脂血癥具有協同作用，能有效提高調脂效果，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 田濤,田紅.非諾貝特和辛伐他汀治療中老年高脂血癥的臨床療效與安全性分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(1):7-8,10.

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[5] 吳燦明.非諾貝特聯合阿托伐他汀治療混合型高脂血癥的效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(29):96-97.

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[7] 李勇,陳富榮,黃景文.辛伐他汀聯合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(2):17-19.

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1671-8194（2014）28-0169-02