意外膽囊癌患者的病理臨床特點

龍芳榮

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅 定西 730500）

意外膽囊癌患者的病理臨床特點

龍芳榮

（甘肅省臨洮縣人民醫院，甘肅 定西 730500）

目的對意外膽囊癌的臨床病理特點進行探究。方法選取2012年～2013年在我院進行膽囊切除術時意外發現的膽囊癌患者45例，并對患者的臨床診治以及病理特點進行分析。結果在45例意外膽囊癌患者中，診斷為急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉6例，膽囊結石15例，梗阻性黃疸1例。經病理確診后，均為腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。患者確診后，有24例患者行膽囊癌根治術，其余未行根治術，但均進行化療。結論病理診斷仍然是進行腫瘤確診以及分型分期的金標準，所以在膽囊切除術中發現的意外膽囊癌，要進行病理學檢查，確定腫瘤的組織學類型，并觀察腫瘤的分化程度，從而對后續治療做出指導。在對意外膽囊癌做出確診后，要根據患者的腫瘤分期以及患者全身的耐受情況，選擇合適的治療手段，根治性手術、姑息性手術或者是化療，對于提高患者生存率具有積極的意義。

意外膽囊癌；臨床病理特點；診斷

臨床上將在膽囊良性病變行膽囊切除術時意外發現的膽囊癌稱為意外膽囊癌，而且隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術的廣泛開展，意外膽囊癌的發現率越來越高[1]。膽囊癌是一種高度惡性的腫瘤，在早期就易轉移，病死率高，早期發現對于膽囊癌的診治具有重要的意義，因此意外膽囊癌的發現在臨床上的重視程度越來越高，對于膽囊癌的早期治療具有積極的影響[2]。本組在2012年～2013年共發現45例意外膽囊癌，并對其臨床病理特點進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年～2013年在我院進行膽囊切除術的600例中意外發現的膽囊癌患者45例，其中男16例，女29例，年齡58～81歲，平均（69±7.9）歲。患者的癥狀主要有右上腹痛反復發作，腰背部放射痛，以及黃疸，經B超檢查確診，診斷結果見表1，患者的相關診斷均符合其診斷標準[3]。

表1 患者診斷結果

1.2 手術方法：600例患者中398例行腹腔鏡下膽囊切除術，202例行開腹膽囊切除術。發現膽囊癌后，取病理組織送檢，均經病理確診為膽囊癌，患者確診后，有24例患者行膽囊癌根治術，其余未行根治術，但均進行化療。

1.3 統計學方法：結果采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組織學檢查：在45例患者中，病變位于膽囊底部23例，占51.1%，位于膽囊體部20例，占44.4%，另有1例患者癌灶位于膽囊頸部，占2.2%，1例患者癌組織彌漫整個膽囊。組織學分型，均為腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。鏡下癌組織呈腺樣排列，并向膽囊壁浸潤型生長。在診斷為膽囊息肉的患者中，腫瘤大體形態為息肉型。而在診斷為膽囊結石的患者中，腫瘤大體類型為厚壁型，黏膜質地粗糙，膽囊壁變硬。而在膽囊炎的患者中，膽囊黏膜腺體萎縮，膽囊壁增厚，質地變硬。在表現為膽囊頸部梗阻性黃疸的患者中，經病理組織檢查為膽囊頸部膽囊癌。

2.2 病理分期：在對患者癌組織進行病理檢查后，我組對患者進行腫瘤分期，從而對治療進行指導。其中原位癌5例，T1期12例，T2期18例，T3期6例，T4期4例。24例患者行膽囊癌根治術，對于不能行根治術的患者進行姑息性手術或者未進行手術，患者術后進行化療。

3 討 論

膽囊癌的發病率雖然不高，但卻是一種高度惡性的腫瘤，腫瘤發生后，迅速出現遠處轉移，患者預后差，生存率低[4]。而隨著近年來，腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡下進行膽囊切除術時發現意外膽囊癌的報道逐漸增多[5]。而且有研究表明[6]，患有膽囊結石的患者其膽囊癌的發病率要高于未患有膽囊結石的正常群體，另外，也有研究表明，女性意外膽囊癌的發現率要高于男性，可能與女性體內雌激素有關。因此，為探究意外膽囊癌的臨床病理特點，我組對2012年～2013年在我院發現的意外膽囊癌進行回顧性分析，從而對確診后的后續治療進行指導。

膽囊癌的臨床表現并不典型，B超檢查也缺乏特異性，因此容易與其他膽囊的良性病變混淆，從而誤診，貽誤患者的治療時機[7]。而且對于膽囊癌的患者，常常合并膽囊的其他病變，如膽囊炎，膽囊息肉，膽囊結石等，因此早期膽囊癌很難再B超下鑒別，也給早期膽囊癌的發現帶來了困難。在本組中，初次診斷為急性膽囊炎7例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉6例，膽囊結石15例，梗阻性黃疸1例，而在經病理確診后，均為膽囊腺癌，其中高分化12例，中分化27例，低分化6例。所以，病理檢查仍然是確診膽囊癌的金標準，而且在進行膽囊良性病變的診斷時，對于存在高危因素的患者要注意與膽囊癌進行鑒別診斷，包括老年女性、膽囊結石5年以上的患者，以及膽囊息肉直徑＞1 cm的患者，對于在膽囊切除術中，發現膽囊壁變硬的患者，要及時取病理組織送檢，避免對膽囊癌患者的漏診[8]。另外，對于意外膽囊癌患者的治療，如果為原位癌或者出于T1期，因為患者已進行膽囊切除術，不必再進行二次手術，對于T2期的患者，要再次進行手術，進行淋巴結清掃，進行根治手術，對于T3、T4期，全身情況能夠耐受的患者，也要進行擴大切除術，另外，患者術后要進行化療。而且，對于意外膽囊癌的患者來說，進行腹腔鏡膽囊切除術時，容易造成腹腔的種植，因此對于高危患者，臨床醫師在進行手術操作時，要注意手法的正確和精細，避免對患者造成醫源性的損害。

綜上所述，對于意外膽囊癌的患者來說，病理診斷仍為其確診的金標準，并能對后期的治療提供依據，臨床醫師要根據病理分期選擇合適的治療手段，提高患者生存率。

[1] 姚春和,耿智敏,王林,等.50例意外膽囊癌的臨床分析及處理[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(5):324-325.

[2] 祝東強,張勇,劉建,等.腹腔鏡膽囊切除術中意外膽囊癌的診治[J].四川醫學,2012,33(11):2019-2020.

[3] 陳倩,向吉富,彭英霞,等.意外膽囊癌9例臨床病理分析[J].實用癌癥雜志,2011,26(4):404-406.

[4] 張啟科,王玲,韓林育,等.意外膽囊癌21例臨床病理分析[J].陜西醫學雜志,2011,40(10):1440-1441

[5] 廖謙和,李偉華,夏康,等.意外膽囊癌26例臨床病理分析[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(3):334-335.

[6] 劉德偉,肖隆斌,黎文峰,等.意外膽囊癌的臨床病理特點及治療方法分析[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(2):28-30.

[7] 郭少峰,王小明,吳雪梅,等.意外膽囊癌臨床病理分析[J].西部醫學,2013,25(9):1345-1347.

[8] 張云利,郭劍民,王新保,等.45例意外膽囊癌再次手術臨床病理分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):557-559.

R735.8

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1671-8194（2014）28-0209-02