矮小癥患兒89例病因及生長激素激發實驗結果的分析

陳珺汝

（深圳市龍崗區婦幼保健院 兒童保健科，廣東 深圳 518712）

矮小癥患兒89例病因及生長激素激發實驗結果的分析

陳珺汝

（深圳市龍崗區婦幼保健院 兒童保健科，廣東 深圳 518712）

目的研究兒童出現矮小癥的原因，分析生長激素激發試驗的結果。方法擇取我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者，于治療前全部患兒進行各項生命體征的檢查，然后給予精氨酸和左旋多巴激發患兒體內的生長激素。結果大部分患兒屬于缺乏生長激素，小部分患兒則屬于特發性矮小。經研究后發現患兒用藥后半小時和1 h中峰值最高。結論藥物激發生長激素具有良好的效果，值得臨床推廣。

矮小癥；生長激素；峰值；分析

矮小癥于臨床醫學中常見的疾病，一般＜2歲時每年的生長速率＜7 cm，4.5歲至青春期開始生長速率＜4 cm每年，青春期生長速率＜6 cm每年，該顯示兒童存在著生長障礙，俗稱“矮小癥”[1]。該病的病因較為復雜，例如：遺傳因素、環境因素和社會因素等。倘若能夠及時接受專業治療，可改善兒童的矮小癥狀[2]?，F針對我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者進行分析，探究生長激素激發試驗的結果，以及研究峰值出現的時間。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2011年1月至2013年7月共收治89例矮小癥兒童患者，其中男性患兒為53例，女性患兒為36例；年齡分布區間為4～14歲，平均年齡為（9.8±1.1）歲。經過我院醫務人員的嚴格診斷，89例患兒均符合臨床醫學中對矮小癥的診斷標準。入選條件：①患兒的家屬了解該研究流程，并且已簽署知情書。②患兒無其他嚴重的疾病，例如：甲狀腺疾病、心臟病。③對部分藥物無過敏性狀況。我院為了研究結果的嚴謹性，于治療前后全部患兒均進行各項生命體征的檢查，同時給予精氨酸和左旋多巴激發患兒體內的生長激素，觀察其臨床效果。

1.2 治療方法：①詢問方法：于患兒入院治療前均實施詳細的病史詢問和查詢，明確每一位患兒的家人身高情況、家族遺傳史、體質問題、生活習慣和飲食問題等。②身體檢測：測量患兒的具體身高、體態類型等，并且進行詳細的筆錄，方便資料對照。③常規檢查：告知患兒需進行血常規、肝腎功能、甲狀腺功能檢查、性激素檢查、攝片測定骨齡，同時也采取MRI檢測垂體的狀況。④GH激發實驗：根據調查發現，激發試驗一般出現15%的失敗率，所以我院針對每名患兒實施兩項激發實驗，保障研究的有效性。

該生長激素激發實驗于早晨開始，有利于提升實驗的成功率。實驗開始前告知患兒需放松心情，試驗前空腹抽取4 mL的靜脈血1次，精氨酸按0.5 g/kg用生理鹽水稀釋為10%的溶液，使用量不超過30 g，靜脈快速滴注，30 min滴完，同時口服左旋多巴，使用量為10 g/kg，使用量不超過500 g，隨后在30、60、90 min各抽取靜脈血2毫升/次，共抽血4次，最后使用化學發光法檢查用藥前和用藥后半小時、1 h、一個半小時的血清生長激素水平[3]。囑兒童在試驗前注意休息和睡眠充足，不要在感冒期間試驗。

1.3 臨床評價：據臨床醫學中規定，峰值的多少決定著患者體內的生長激素情況，倘若峰值≥10 ng/mL為生長激素無缺乏，＜5 ng/mL為生長激素完全缺乏，5～10 ng/mL為生長激素部分缺乏 。

2 結 果

2.1 矮小癥的病因：據臨床調查發現，我院89例兒童主要因生長激素缺乏而導致出現矮小癥狀，共占70.8%，其中生長激素完全缺乏占28.1%，生長激素部分缺乏占42.7%。其余矮小癥病因為特發性矮小21例，占23.6%；宮內發育遲緩2例，占2.2%；特納綜合征1例，占1.2%；其他病因為2例，占2.2%。而其他病因包括軟骨發育不良1例，垂體腺瘤1例。見表1。

表1 我院89例兒童出現矮小癥狀的原因（n/%）

2.2 生長激素激發試驗：于本研究中生長激素激發試驗的峰值出現最高的時間段為用藥后半小時和用藥后1 h，該時間段患兒體內的生長激素值最高，分別為38例與26例，占42.7%和29.2%。而用藥前、用藥后一個半小時的峰值出現的例數為15例、10例，分別占16.9%、11.2%。見表2。

表2 生長激素激發試驗峰值出現的狀況（n/%）

3 結 論

生長激素屬于腺垂體分泌之一，其重要功能使調節人體內的物質代謝，進而幫助人體完成生長的作用[4]。倘若人體出現缺少生長激素可造成兒童身材矮小和生長緩慢，嚴重影響兒童的健康發展和身心健康，生長激素缺乏屬于矮小癥的主要病因[5]。血清生長激素觀察屬于判斷生長激素缺乏癥的主要根據，生長激素的分泌和合成由下丘腦多種控制，其中的影響原因較多，并且數值波動頻率較大，較難判斷其中的因果關系，缺少足夠的科學的依據。所以，臨床研究中判斷矮小兒童是否屬于缺少生長激素，需多方面的證實和探究。

我院以左旋多巴和精氨酸等藥物激發生長激素的方法進行探究，臨床效果較為顯著。同時臨床醫學中，主要用以激發人體生長激素的藥物還有胰島素等，而左旋多巴可刺激下丘腦促生長激素釋放激素（GHRH）釋放，以促進GH的峰值提升[6]。此外，精氨酸能抑制下丘腦促生長激素抑制激素（GHIH）的分泌，刺激垂體分泌GH。胰島素能引起急性低血糖的出現，從而能刺激生長激素的快速分泌，被臨床普遍認為屬于一種較強的刺激素，同時也被認同為判斷生長激素狀態的標準實驗。由于胰島素具有誘發急性低血糖的效果，但也要密切觀察患兒的生命體征，防止低血糖昏迷癥狀、抽搐等不良反應的產生[7]。根據我院研究表明，生長激素激發試驗的峰值時間最佳為用藥后半小時到用藥后一個半小時，而用藥前的峰值例數也不少，占16.9%，據調查發現可能屬于患兒進行實驗前空腹時間過長，導致體內處于低血糖狀況，進而引起生長激素分泌[8]。

歸納總結，通過我院生長激素激發試驗研究發現，藥物激發生長激素分泌可有效地輔助診斷矮小癥患兒的疾病，提升矮小癥患兒的治療成功概率，降低患兒家庭的經濟負擔，故值得臨床推廣。

[1] 李曉靜,羅飛宏,裴舟,等.1 496例矮小癥病因分析及基于IGF-1水平生長激素缺乏癥診斷預測模型的建立[J].臨床兒科雜志,2012, 30(12):1110-1115.

[2] 施躍瓊.矮小癥患兒144例病因及生長激素激發實驗結果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(35):469-470.

[3] 林蕓,何昭.矮小癥患兒家長健康教育需求的調查[J].中國醫藥指南,2012,10(20):246-247.

[4] 李潔,吳晶濤,呂鐵圈.垂體MRI成像在兒童矮小癥的應用[J].腦與神經疾病雜志,2012,20(4):299-302.

[5] 中華醫學會兒科學會內分泌遺傳代謝學組.矮身材兒童診治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(6):428-430.

[6] 吳瑾,向承發,王棟.1038例矮小癥病因及治療的研究[J].中國婦幼保健,2008,24(7): 9 47 -949.

[7] 郝小紅,高莉莉.121例矮身材兒童的病因分析[J].徐州醫學院學報,2010,30(3): 178-179.

[8] 王風云,陳臨琪,吳海瑛,等.蘇州地區矮小兒164例病因及相關因素分析[J].蘇州大學學報(醫學版),2009,29(2):283-285.

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