MRI在臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的有效性及準(zhǔn)確性觀察

徐亞群

（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

MRI在臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷的有效性及準(zhǔn)確性觀察

徐亞群

（祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的將膝關(guān)節(jié)損傷患者磁共振成像（MRI）與X線和CT檢查結(jié)果對(duì)比，分析其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法將我院骨科接診的108例膝關(guān)節(jié)損傷患者均實(shí)施MRI掃描檢查并與X線和CT檢查結(jié)果對(duì)比，分析其診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。結(jié)果所有患者M(jìn)RI檢查半月板損傷診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異性分別為87.04%、95.00%、77.08%；MRI診斷韌帶損傷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為73.15%、86.89%、55.32%。結(jié)論臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用分辨率較高的MRI檢測(cè)，可立體直觀顯現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)各組成部分，且在診斷特異性、敏感性與準(zhǔn)確性方面都明顯優(yōu)于X線與CT檢查，該法值得臨床推廣。

MRI；膝關(guān)節(jié)損傷；半月板；韌帶

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最易發(fā)生外傷的部位之一[1]。影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要方法[2]。MRI因?qū)Πㄜ浌恰朐掳寮捌漤g帶在內(nèi)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)均能清晰成像，且對(duì)人體不造成傷害，目前已成為診斷骨關(guān)節(jié)損傷最常用的影像學(xué)檢查之一。我院本次將MRI檢查應(yīng)用于接診的108例膝關(guān)節(jié)損傷患者，旨在觀察該種檢測(cè)方式對(duì)其病癥診斷的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院骨科2012年3月至2012年9月接診的108例患者設(shè)為本次觀察主體。其中男、女性患者分別為62、46例，年齡13～69歲，平均年齡為（41.4±2.5）歲。患者均為單側(cè)損傷，其中左、右膝關(guān)節(jié)損傷分別為53、55例，病程在5～14 d，均存在明顯外傷史。所有患者臨床以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受阻等為主要病征，部分存有肌肉乏力與萎縮癥狀。

1.2 檢查方法：所使用的儀器為西門(mén)子邁迪特0.35T永磁型磁共振，并膝關(guān)節(jié)的表面線圈。患者身體仰臥，將患肢向外旋15°并固定以防止檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，妨礙對(duì)前后交叉韌帶的觀察。實(shí)行矢狀位與冠狀位的T1與T2序列加權(quán)掃描。掃描序列與參數(shù)：矢狀位SET1WI（TR/ TE=425/15 ms）；STIR（TR/TE=3500/28.2 ms，TI=85 ms）；冠狀位：GRE序列（TR/TE=660/25 ms）；FRFSET2WI（TR/TE=3450/100 ms）。層厚為4 mm，層間隔為1 mm，矩陣為256×192。激勵(lì)3～4次，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm。

1.3 關(guān)節(jié)鏡檢查與外科手術(shù)：檢測(cè)與手術(shù)全程均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，術(shù)前認(rèn)真觀測(cè)X線及MRI片并詳細(xì)記錄損傷情況。同時(shí)由至少2名影像科醫(yī)師對(duì)X線與MRI圖像給予觀察分析，研究關(guān)節(jié)軟骨受損位置、類(lèi)型、范圍、骨質(zhì)以及周邊軟組織等，并將MRI征象與關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)結(jié)果給予對(duì)比。

1.4 判定指標(biāo)：半月板損傷遵循Stoller四級(jí)法診斷標(biāo)準(zhǔn)。半月板正常0級(jí)；發(fā)生蛻變?yōu)?～2級(jí)；出現(xiàn)撕裂為3級(jí)。韌帶損傷遵循Ruiz三級(jí)法診斷標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)為韌帶周膜輕微損傷；2級(jí)為韌帶存在部分撕裂；3級(jí)為韌帶完全被撕裂。

2 結(jié) 果

2.1 半月板損傷診斷：108例患者中，MRI檢查中發(fā)現(xiàn)68例半月?lián)p傷，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷40例，為半月?lián)p傷總例數(shù)的58.82%（40/68）。臨床以半月板三角形區(qū)域內(nèi)顯球形、橢圓、片、線、點(diǎn)及放射狀態(tài)裂隙樣等高異常信號(hào)為主要表現(xiàn)形式。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷其中68例半月?lián)p傷中57例顯陽(yáng)性，11例顯陰性；40例內(nèi)側(cè)半月板損傷中3例顯陽(yáng)性，37例顯陰性。MRI對(duì)半月板診斷損傷的診斷準(zhǔn)確性為87.04%（57+37/108）；敏感性為95.00%（57/57+3），特異性為77.08%（37/37+11），見(jiàn)表1。

表1 半月板損傷的MRI及關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果

2.2 韌帶損傷診斷：患者中關(guān)節(jié)韌帶損傷74例，其中前交韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷及其多條韌帶混合受損分別為31例（41.89%）、26例（35.14%）、10例（13.51%）、4例（5.41%）、3例（4.05%）。韌帶挫傷腫脹以其變粗、邊緣線波浪狀起伏、顯局限性長(zhǎng)或等T1和T2長(zhǎng)信號(hào)及其出血性高信號(hào)為主要表現(xiàn)形式，但韌帶結(jié)構(gòu)未被破壞。韌帶部分撕裂主要體現(xiàn)在韌帶信號(hào)高低不一，韌帶雖仍維持連續(xù)性，但存在部分明顯高信號(hào)。韌帶完全撕裂以其連續(xù)性被破壞、無(wú)韌帶影以及出現(xiàn)不規(guī)則斑片或團(tuán)狀高信號(hào)為主要表現(xiàn)形式。108例患者中74例韌帶損傷，其中34例內(nèi)側(cè)韌帶損傷。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診斷74例韌帶損傷中53例顯陽(yáng)性，21例顯陰性；34例內(nèi)側(cè)半月板損傷中8例顯陽(yáng)性，26例顯陰性。MRI診斷韌帶損傷的準(zhǔn)確性為73.15%（53+26/108），敏感度為86.89%（53/53+8），特異度為55.32%（26/26+21）。

2.3 其他異常改變：62例患者膝關(guān)節(jié)周邊軟組織顯病癥不一的受損與腫痛，關(guān)節(jié)全脫與半脫位各2例，關(guān)節(jié)腔病癥不一的積血與積液25例。關(guān)節(jié)腔積血與積液以關(guān)節(jié)囊腔內(nèi)存在或長(zhǎng)或短的T1、T2信號(hào)為主要表現(xiàn)形式。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)[3]。該關(guān)節(jié)在人體的負(fù)重與運(yùn)動(dòng)中擔(dān)負(fù)著舉足輕重的作用，但其較為脆弱，在遭遇強(qiáng)外力下極易引發(fā)損傷。X線和CT檢查是臨床較常采用檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的方法，這兩種方法在診斷關(guān)節(jié)脫位與骨折方面雖效果顯著，但對(duì)半月板、軟骨、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等的損傷診斷卻受到一定程度地限制。關(guān)節(jié)鏡雖在直觀診斷、有效治療與修復(fù)方面具明顯優(yōu)勢(shì)，但因其存在創(chuàng)傷性且操作技術(shù)要求高，不能在臨床加以推廣。MRI是關(guān)節(jié)軟骨最佳檢查方法[4]。MRI可對(duì)人體各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及相鄰關(guān)系，能檢查軟組織損傷、積液[5]。人體膝關(guān)節(jié)一旦損傷，局部組織液將會(huì)滲出，關(guān)節(jié)軟骨水腫變形且膠原蛋白發(fā)生降解。MRI因其對(duì)水腫與出血具較強(qiáng)的敏感性，可通過(guò)多參數(shù)在多個(gè)平面上清晰地顯示膝關(guān)節(jié)各部位的損傷情況，以助于臨床對(duì)患者病癥程度的判斷和后期治療。

半月板是因有2個(gè)如月牙形狀的軟骨組成而命名，是關(guān)節(jié)囊纖維層與韌帶緊密相連的紐帶，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。其位于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)面上，可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，均具外厚里薄的特點(diǎn)。該組織在強(qiáng)外力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，極易導(dǎo)致?lián)p傷和撕裂，從而引起患者關(guān)節(jié)腫痛、交鎖彈響，甚至引發(fā)肌肉萎縮，活動(dòng)嚴(yán)重受阻，該部位損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見(jiàn)。半月板處于正常狀態(tài)時(shí)，MRI反映為低信號(hào)成像序列。這是因I型膠原蛋白未被降解，而一旦被損傷，MRI將會(huì)顯積液高信號(hào)，因此MRI利用半月板此種特性對(duì)其損傷給予診斷。我院本次研究發(fā)現(xiàn)利用MRI對(duì)108例患者半月板損傷診斷的結(jié)果準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為87.04%、95.00%、77.08%，可見(jiàn)其對(duì)半月板的診斷具良好的診斷作用。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常伴有積液、出血、水腫，MRI將會(huì)在該部位顯現(xiàn)出明顯的不規(guī)則波浪狀異常高信號(hào)，韌帶損傷以前交叉韌帶損傷最為常見(jiàn)，這也是導(dǎo)致該部位活動(dòng)受阻的常見(jiàn)原因之一。我院本次觀察發(fā)現(xiàn)MRI診斷韌帶損傷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為73.15%、86.89%、55.32%。可見(jiàn)：臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用分辨率較高的MRI檢測(cè)，可立體直觀顯現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)各組成部分，且在診斷特異性、敏感性與準(zhǔn)確性方面都明顯優(yōu)于X線與CT檢查，該法值得臨床推廣。

[1] 李春元.膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像應(yīng)用價(jià)值[J].口岸衛(wèi)生控制,2012,17(2):53-55.

[2] 錢(qián)永娟.膝關(guān)節(jié)損傷MRI 表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17):20-21.

[3] 朱紅娟,王磊,周令飛.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥MRI診斷價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):279-281.

[4] 胡華,連杰,劉勇等.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI征象分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013,22(1):1-4.

[5] 王小軍.磁共振成像用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):209-210.

R445.2

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1671-8194（2014）28-0233-02