無創輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用的療效觀察

陳詠鴿

（廣東省英德市人民醫院兒科，廣東 清遠 513000）

無創輔助通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用的療效觀察

陳詠鴿

（廣東省英德市人民醫院兒科，廣東 清遠 513000）

目的探討無創輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法對2012年01月至2013年09月間收治的58例呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒入院后經確診后均采用無創輔助通氣治療。比較治療前后患兒血氣變化，觀察臨床療效。結果58例患兒治療后PH、PO2、PCO2較治療前均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。患兒治療后顯效53例（91.4%），有效3例（5.2%），無效2例（3.4%），治療總有效率（96.6%）。結論對于新生兒呼吸窘迫綜合征采取無創輔助通氣進行治療，不僅療效確切，且操作簡單易懂，能明顯減輕對患兒造成的創傷，且不易引發并發癥，該治療方式對于改善患兒呼吸功能，促進預后改善有著明顯效果，值得在臨床上推廣。

無創輔助通氣；NCPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床療效

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respirtory disease syndrome，RDS）為肺表面活性物質缺乏所致，多見于早產兒，生后數小時出現進行性、青紫和呼吸衰竭。病理上出現肺透明膜，又稱肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）[1]。常需要機械通氣治療。傳統的有創機械通氣通常需要氣管插管或氣管切開，易出現肺部感染、支氣管肺發育不良（BPD）等并發癥，導致患兒病死率增高，預后不佳。而無創輔助通氣不僅可以穩定肺泡、維持肺容積、改善通氣功能，還能避免氣管插管帶來的生物性損傷，減少感染、BPD的發生率，有效改善預后[2]。我院NICU自2012年至2013年9月間采用鼻塞持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，NCPAP）治療58例新生兒呼吸窘迫綜合征，獲得較為滿意的治療效果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年1月至2013年9月在我院接受治療的患有呼吸窘迫綜合征的患兒58例為研究對象，選取的所有對象病癥診斷標準均與新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準相符合：高危新生兒，患兒出生12 h內，表現出明顯的進行性呼吸困難，且X線掃描檢查發現患兒具備典型肺部癥狀，血氣分析檢查結果提示低氧血癥或伴代謝性酸中毒和二氧化碳潴留，排除氣胸、肺氣腫等。58例病例中，男性39例，女性19例。胎齡：29～35周，平均（32.1±2.1）周，出生體質量：1000～2500 g，平均體質量（1550±320）g；其中剖宮產、經陰道分娩分別為17例和41例；另外產時輕度窒息、宮內窘迫、重度窒息、合并心肌損害、合并新生兒缺氧缺血性腦病患兒人數依次為17、12、7、21、1例。

1.2 方法使用：對本組選取患兒給予NCPAP治療前，先對癥給予保暖、吸氧、糾正水電解質紊亂、預防感染等治療，待患兒體征穩定后再給予后續治療；本組58例患兒均采取史蒂芬B型嬰兒專用呼吸機，依據患兒呼吸窘迫癥狀的嚴重程度，給予不同的治療，初始治療時，設定的參數為PEEP 4.0～6.0 cm H2O，FiO225%～55%。在患兒接受NCPAP治療的過程中，同時對其血氧飽和度進行持續監測，直至患兒呼吸功能穩定，病癥得到控制后，再撤除呼吸機。

1.3 觀察指標：本組患兒在接受治療前、治療后24 h均給予體征、胸部X線片等檢查，記錄兩組患兒治療前后癥狀及動脈血氣變化情況。

1.4 療效判定標準。①顯效：在接受呼吸機治療的過程中，患兒神態安詳，呼吸平穩，治療24 h后，呼吸窘迫等癥狀明顯消失，體征恢復正常，胸部X線檢查結果顯示正常，動脈血氣分析指標顯示較治療前有明顯改善；②有效：患兒治療時神態安靜，呼吸淺促，治療12 h后，呼吸窘迫等臨床癥狀較治療前有明顯改善，體征基本恢復正常，動脈血氣及X線檢查均顯示正常；③無效：治療過程中，患兒呼吸急促，治療后臨床癥狀、體征及血氣分析、胸部X線片檢查結果提示無變化或加重?？傊委熡行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統計學處理：對上述治療前后數據進行分類和整理，采用統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采?。ā纒）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣分析：58例患兒在接受無創輔助呼吸治療后，pH、PO2、PCO2等指標較治療前對比有明顯差異，均有顯著改善，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 58例患兒治療前后血氣分析比較

2.2 治療效果：58例患兒接受上述治療后，其中治療效果為顯效、有效、無效的人數依次分別為53、3和2例，治療顯效率為91.4%，總治療有效率為96.6%。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床常見，且多發生于早產兒，胎齡越小，發病率越高，病情越重，是新生兒死亡的主要原因之一。目前，臨床上對于新生兒呼吸窘迫綜合征主要使用無創通氣輔助治療和有創通氣輔助治療；有創通氣輔助治療指的是一種借助氣管插管呼吸機來直接輔助患兒進行吸氧活動的治療方式，該方式對患兒造成的創傷較為嚴重，不利于患兒預后的改善[3]。而新生兒主要是通過鼻呼吸，NCPAP系用鼻塞接嬰兒呼吸機或專用CPAP裝置進行輔助呼吸和氧療方法。在CPAP時呼吸由患兒自主進行。吸氣時可獲得持續的氣流，呼氣時給以一定的正壓或阻力使呼氣末氣道壓力不降到零，整個呼吸周期內起到壓力均為正壓。適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應性降低的肺部疾病如新生兒呼吸機窘迫綜合征（NRDS）[4]。本研究采用NCPAP對58例伴有呼吸窘迫綜合征的新生兒進行治療，獲得較為滿意的治療效果，治療后本組患兒動脈血氣指數均較治療前有著明顯改善，前后對比有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率96.6%。NCPAP作為一種非侵入性操作呼吸支持技術，操作簡便，有效改善肺的通氣及氧合，而且有效的避免了人工氣道對患兒呼吸道黏膜的損傷，這有助于減輕人機對抗，預防肺氣壓傷及肺部感染，降低并發癥的發生率[5]，早期應用可減少發生支氣管肺發育不良（BPD）的風險。綜上所述，采用NCPAP這種無創輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠明顯改善患兒呼吸功能，臨床療效確切，近遠期并發癥少，且該技術操作簡便，治療費用相對較低，值得臨床進一步推廣用。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2012:395-397.

[2] 張巍,童笑梅,王丹華.早產兒醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:55-56.

[3] 王麗,高琳,鐘艷玲.肺表面活性物質聯合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫學,2011,22(24):40-42.

[4] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2012:433-434.

[5] 錢三建.無創輔助通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(1):67.

R563.8

B

1671-8194（2014）28-0234-02