齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析

劉成斌 張金冬

（平度市精神病防治院二科，山東 平度 266700）

齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析

劉成斌 張金冬

（平度市精神病防治院二科，山東 平度 266700）

目的比較發(fā)現(xiàn)齊拉西酮和利培酮在治療首發(fā)精神分裂癥的臨床效果。方法通過選擇本院在2012年8月至2013年8月所診治的首發(fā)精神分裂癥80例患者，按照隨機(jī)的方法分為2組，兩組患者沒有其他的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，分別用齊拉西酮和利培酮進(jìn)行為期8個月的治療，通過陽性和陰性量表等評價其治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過評定發(fā)現(xiàn)齊拉西酮的治療有效率和利培酮的治療效果沒有明顯的差異。兩組患者的陽性和陰性量表分?jǐn)?shù)和相關(guān)的因子之間沒有顯著的差異。在治療的過程中，齊拉西酮小組患者的陽性和陰性量表分?jǐn)?shù)從第2周末開始出現(xiàn)明顯的下降；利用利培酮小組治療的小組的陽性和陰性量表分?jǐn)?shù)從第2個周末其開始出現(xiàn)明顯的下降。兩組患者在治療的過程護(hù)理等沒有明顯的差異，兩組患者在失眠、頭痛、頭暈、心動快速、嗜睡等反應(yīng)上沒有顯著的差異。同時利用齊拉西酮治療的患者在體質(zhì)量增加、錐體外系反應(yīng)等方面的不良反應(yīng)小于利培酮小組。結(jié)論齊拉西酮是一種比較安全、有效的精神分裂藥物，對于首發(fā)精神分裂癥患者具有積極的意義。

齊拉西酮；利培酮；精神分裂癥；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年8月至2013年8月所診治和住院的首發(fā)精神分裂癥患者，所有患者都符合國際疾病分類第十次修訂本精神分裂癥研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有的患者的陽性和陰性癥狀量表評分都等于或者大于60分。患者的年齡在18～40歲，患者之前沒有服用其他的抗精神病藥物，而且患者的病程均小于或者等于3年。在入選的80例患者中均沒有其他的重大軀體性疾病，其他器官的功能均正常。在80例患者中男性患者55例，女性患者為25例，平均年齡為（23.87 ±6.53）歲。通過隨機(jī)分配的方式將80例患者分為兩組，每組患者均為40例。一組患者采用齊拉西酮進(jìn)行治療，另外一種采用利培酮進(jìn)行治療；兩組患者在性別、年齡以及護(hù)理方法上都沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

1.2 方法

齊拉西酮初始劑量為20 mg/d，每天2次，在7～10 d之后根據(jù)患者的病情情況增加到有效的治療劑量為60～160 mg/d。利培酮的初始劑量為1 mg/d，在在7～10 d之后根據(jù)患者的病情情況增加到有效的治療劑量為3～6 mg/d。兩組患者除了服用齊拉西酮和利培酮藥物之外，不再服用其他的抗精神病藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療之前以及治療過程中的2、4、8周末利用PANSS來評定其他療效，其中其總分減分率≥75%時可以認(rèn)為基本痊愈，當(dāng)在50%～74%時為顯著進(jìn)步，在25%～49%為一般進(jìn)步，低于25%的認(rèn)為是沒有效果。

1.4 統(tǒng)計處理：利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：齊拉西酮小組的無效人數(shù)為6例，痊愈4例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步7例；利培酮組無效人數(shù)4例，痊愈3例，顯著進(jìn)步25例，進(jìn)步8例。兩組患者在療效方面具有顯著的差異。

2.2 兩組患者在治療前后的PANSS總分和相關(guān)因子分比較：兩組患者在經(jīng)過藥物治療之后，患者的PANSS總分以及各因子分都明顯的下降。在經(jīng)過2周治療之后，陽性和陰性癥狀因子以及其他因子分和都治療之前都呈現(xiàn)了顯著下降的形象，而且其數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.01）；在經(jīng)過4周治療之后其陽性和陰性癥狀因子分?jǐn)?shù)下降的更加明顯，而且其數(shù)據(jù)都具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.01），由此可見兩組藥物的治療效果基本相同。見表1。

表1 兩組藥物的治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)比較：在齊拉西酮組中有頭暈、頭痛、失眠以及椎體反應(yīng)各3例，惡心嘔吐、震顫以及肌強(qiáng)直各1例，肝功能異常、嗜睡以及心動過速各2例，沒有體質(zhì)量增加、月經(jīng)改變以及內(nèi)分泌改變的情況。利培酮小組具有失眠、頭痛、嗜睡以及震顫反應(yīng)的患者各2例，惡心嘔吐1例，肝功能異常、心動過速以及體質(zhì)量增加患者各3例，其中月經(jīng)、肌強(qiáng)直以及內(nèi)分泌改變患者各5例。兩組患者的不良反應(yīng)在用藥的初期出現(xiàn)，但是癥狀比較輕，患者均可承受。齊拉西酮的不良反應(yīng)人數(shù)比例和利培酮不良反應(yīng)比例人數(shù)沒有顯著的差異，但是利培酮組在內(nèi)分泌方面發(fā)生改變的比例比齊拉西酮組的比例要高的多；兩組在其他不良反應(yīng)方面的差異沒有顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥是一種精神、情感以及行為異常的疾病，對于患者的生活質(zhì)量具有重要的影響，在臨床上具有比較高的致殘率。精神分裂癥的發(fā)病原因明確仍然不清楚，在臨床上主要利用抗精神病藥物的方式進(jìn)行治療。精神分裂癥主要多見于青壯年，患者常常由于性格以及某一事件的刺激等造成的精神以及行為方面的障礙，患者的精神活動和周圍的生活環(huán)境難以協(xié)調(diào)，而且精神分裂癥的病程相對比較長，其遷延不愈常常給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神分裂癥的首次治療對于患者具有重要的意義，如果在首次治療不徹底，就容易進(jìn)一步的演變成慢性的遷延性疾病，影響到了患者的身心健康和社會功能的實現(xiàn)，而且對于患者的后期治療也帶來了消極的影響。近年來隨著病理學(xué)、遺傳學(xué)和影像學(xué)等的進(jìn)一步發(fā)展，為人們研究精神分裂癥患者的生理病理機(jī)制提供了良好的條件。齊拉西酮和利培酮作為非典型的抗精神病藥物在精神分裂癥的急性期間具有明顯的治療效果，而且其不良反應(yīng)也比較少，對于患者的認(rèn)知功能的改善情感狀態(tài)的改變都具有幫助。

齊拉西酮是繼利培酮、氯氮平、奧氮平以及喹硫平之后的非典型抗精神病藥物，能夠長期的進(jìn)行維持治療。對于首發(fā)精神分裂中的陽性、陰性癥狀，以及對患者的激越、認(rèn)知功能和抑郁焦慮等癥狀都具有明顯的療效。同時齊拉西酮還有助于改善患者的學(xué)習(xí)、記憶和行動能力，對于提高患者的注意力都具有積極的意義。在本研究的結(jié)果中顯示，經(jīng)過8周的齊拉西酮治療之后，患者的陽性和陰性癥狀改變明顯，說明了齊拉西酮對于精神分裂癥患者的療效明顯；而且相對來說齊拉西酮對于陰性癥狀的改善比利培酮的效果要好一些，其治療時間也比較短。在精神分裂癥的長期臨床治療中，常常將患者的持續(xù)治療時間、停藥率以及復(fù)發(fā)率來作為抗精神病藥物的總體指標(biāo)。因此在治療的過程中應(yīng)當(dāng)重視對首發(fā)精神病患者的治療，對患者進(jìn)行全程的醫(yī)療服務(wù)管理，從而提高患者家屬的認(rèn)可度和患者治療的積極性，避免發(fā)生脫落，這對于減少患者的治療時間具有積極的效果。

藥物不良反應(yīng)作為評價抗精神病藥物的重要指標(biāo)，經(jīng)過觀察分析齊拉西酮和利培酮在治療的過程中都沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且2種藥物在不良反應(yīng)發(fā)生率上沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異，說明了2種藥物在治療精神分裂癥的過程中具有有效、安全的效果。但是齊拉西酮在患者內(nèi)分泌改變方面比利培酮要好的多，這可能是由于齊拉西酮受體的阻斷作用比較弱，而且還能夠阻斷5-HT3和NE的回收，能夠更好的改善患者的認(rèn)知功能。在臨床上認(rèn)為精神分裂癥患者的陰性癥狀常常和抑郁癥狀具有相互重疊的效應(yīng)，如動力不足、生活興趣降低、活動下降、娛樂減少以及注意力下降等，隨著抑郁癥的改善，其陰性癥狀也得到了改善。齊拉西酮對于患者的生活質(zhì)量具有積極的影響，因此在臨床上能夠得到患者的積極支持和配合，特別是容易受到肥胖以及對催乳素比較敏感的女性患者的歡迎。

[1] 徐世超,蘇閃芳,陳智超,等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):137-138.

[2] 李學(xué)成,胡光濤,朱艷等.齊拉西酮與利培酮治療116例首發(fā)精神分裂癥療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):2862-2864.

[3] 張云彪,呂振雷,徐清,等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(10):1594-1595.

[4] 梁閩,趙路平.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(34):19-20.

[5] 楊勇超.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥[C].2010年河南省精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2010:81-82.

[6] 王金堂,尤加永,常余善,等.齊拉西酮與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者療效對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(23):2993-2994.

R749.3

B

1671-8194（2014）28-0235-02