依賴利福平結核桿菌肺結核臨床80例分析

杜 二

（云南省昆明市東川區第二人民醫院療養院，云南 昆明 654100）

依賴利福平結核桿菌肺結核臨床80例分析

杜 二

（云南省昆明市東川區第二人民醫院療養院，云南 昆明 654100）

目的針對患有肺結核患者展開臨床特點研究，了解依賴利福平結核桿菌的診治方法。旨在優化治療方式，提升治療有效性。方法選取我院在2011年8月至2013年8月這2年時間內收治的此類患者共80例，采用回顧性分析方式分析這些患者的臨床資料以及診斷結果，并將結果以表格形式統計出來。結果在影像檢查下患者多為雙側肺結核，且病變部位也多為雙側。患者病情程度方面，處于“重度”的患者人數較多，可能與患者年齡有關。患者對利福平的依賴程度較強。結論依賴利福平結核桿菌的患者在治療上需及早發現，并謹遵醫囑按時用藥治療。同時將治療方案規范化、合理化，這樣才能夠對其達到有效控制并抑制蔓延的效果。

依賴利福平；結核分歧桿菌；治療要點

我國有較多耐多藥結核患者，在病情控制上難度較大。加上近年來醫學上發現患者對于抗結核藥物已經產生了一定依賴性，因此在治療上又產生了新難題。對于年齡較大患者而言，肺結核病癥要想醫治必須通過藥物長時間治療，要想依靠其身體功能而間斷用藥效果較差。因此患者對利福平這類藥物易產生依賴性。目前醫學上研究結果已證實結核分歧桿菌產生了對異煙肼、鏈霉素以及利福平這些藥物的依賴問題[1]。本院基于這一情況，針對我院在近2年內收治的患有此類疾病的患者展開研究，希望能夠了解患者臨床特點以及患病程度，減少患者對藥物的依賴性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選擇80例患者，均為我院在2011年8月至2013年8月這2年時間內收治。患者中男性45例，女性35例。患者年齡34～73歲，平均年齡52.3歲。病程方面，患者病程時間最短為半年，時間最長為18年，平均病程6.9年。深入研究發現，患者治療方式上間斷用藥人數為37例，不規律化療人數為13例，治療期間在使用利福平藥物上存在不規律且反復情況的患者時間最短為2個月，時間最長達到了3年。

1.2 一般方法：利福平結核桿菌是一種依賴利福平藥物而生長的菌系，所謂依賴菌系，也就是指必須要在原本殺滅或是抑制此種菌種的存在下才能夠存活并不斷生長的菌種。因此在患者判斷方面，必須符合以下3個標準：首先，將患者分歧桿菌放置在含有利福平培養基的器皿中，觀察其生長狀態。若生長相對于正常狀態更為旺盛則可判定為具有依賴性。其次，菌種生長是否旺盛還需要判斷其所處培養基中利福平藥物的濃度，利福平藥量越多，其生長自然就旺盛一些，因此其排序應為：對照（無利福平）≤低濃度≤高濃度。最后，當菌體狀態為正常或是稍微偏長偏粗時，能夠觀察到明顯索狀生長以及被高度感染利福平的顆粒。針對患者用藥狀況、影像學檢查以及病情等方面展開調查，了解影像檢查下患者結核部位狀態以及處于重度、中度、輕度的人數分布。同時對研究患者采用停用利福平，改用聯合最強敏感藥物用藥方式，并將中藥加入其中，查看患者病情改善程度。

1.3 肺結核程度評判標準：患者肺結核程度評判上，本次研究依據醫學界相關標準，將程度分為了輕度、中度以及重度3種類型，各程度判斷標準如下。輕度：患者病灶類型為非融合型，散在分布并呈現出滲出狀態。密度上并不密集，屬于輕度至中度之間。病灶分布在一側或兩側，但尚未達到某一側完全被病灶占領的程度，不存在空洞。中度：患者病灶較散，分布在一側肺部或兩側，病灶比度較高且存在病灶融合趨勢，但其面積尚未達到整個肺部面積的30%。存在空洞，空洞直徑在4 cm范圍內。重度：患者病灶分布在兩側肺且大片融合面積超過了全肺的60%，存在空洞并且空洞直徑在4 cm以上。

2 結 果

2.1 影像檢查分析：胸部平片檢查下可發現，患者病灶范圍較大，多存在于2個肺葉以上部位。檢查下可發現影像呈現出連成片的斑點、云朵或絮狀以及結節狀態，密度較大。同時可發現纖維狀病灶。檢查結果顯示，患者多為雙側并且合并空洞，部分患者存在肺葉、肺段或是全肺不張情況。影像檢查情況見表1。

表1 影像檢查情況表

2.2 結核程度分析：患者肺結核程度分布上主要為重度，有55例，占總研究人數68.75%。輕度患者僅為8例，占總研究人數10%。本次研究選取的患者多為年齡較大患者，因此在病癥分析上可能存在一定偏差。對于老年患者而言，結核病證可能會由于用藥的不合理（用藥時間、藥量等未嚴格自行控制）而加重。見表2。

表2 肺結核程度表

2.3 病情改善分析：在停用利福平并且加入中藥治療之后，患者病情好轉人數較多。本次研究不僅改變了用藥方法，還加強了對患者并發癥的治療，以免并發癥影響研究結果。研究發現，80例患者中有27例痰菌量減少，有56例患者病灶呈現好轉趨勢，有24例患者疾病無明顯好轉情況。

3 討 論

患者在醫治肺結核過程中治療方案中含利福平，長期會造成結核分歧桿菌更旺盛生長局面，因此患者病情不會好轉反而加重。若無法及時找到依賴或耐藥菌株會造成患者疾病久治不愈甚至復發狀況。本次研究的患者年齡偏大，自身抵抗力不及中青年患者，因此在結核病治療過程中可能存在并發癥情況，更加重了治愈難度。

要想在早期發現依賴菌株，應盡早將患者痰液送檢，進行藥敏研究以及標本培養[2]。治療上需在早期使用抗結核藥物，避免出現耐多藥結合情況。依賴藥物建立在耐藥基礎之上，屬于耐藥性產生機制的一種；換言之，依賴藥物是耐藥菌基因變異的延伸，從而造成結核病出現難治、頑固現象。總之，從本次研究結果來看，對于依賴利福平的肺結核病癥使用中藥聯合強敏感藥物在治療效果上較好，整體治療方案上應該從預防、控制與治療三步驟展開，且治療宜早不宜晚。各醫院應規范用藥方式，警惕依賴菌群的產生。

[1] 黃冬生,羅春明,馮志宇.61例依賴利福平結核桿菌肺結核臨床特點分析[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1990-1992.

[2] 陳文杰.利福平治療肺結核的臨床療效觀察與分析[J].中國實用醫藥,2013,8(8):186-188.

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1671-8194（2014）28-0237-02