全數字化鉬靶X線攝影在判斷乳腺癌有無腋窩淋巴結轉移方面的價值

周立松

（廣西省柳州市人民醫院外科門診，廣西 柳州 545001）

全數字化鉬靶X線攝影在判斷乳腺癌有無腋窩淋巴結轉移方面的價值

周立松

（廣西省柳州市人民醫院外科門診，廣西 柳州 545001）

目的探討全數字化鉬靶X線攝影在判斷乳腺癌有無腋窩淋巴結轉移方面的價值。方法選取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者及60例乳腺增生患者作為研究對象，對所有患者行全數字化鉬靶X線攝影，對兩組患者的腋窩淋巴結的影像學特點進行對比分析。結果乳腺癌患者經術后病理證實，有22例的腋下淋巴結有轉移（LN+），38例無轉移（LN-）。經鉬靶X線攝影，發現在LN+患者的淋巴結呈橢圓形或圓形，邊界及周圍結構不清晰，呈均勻的高密度影；LN-患者的淋巴結呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，呈密度不均的殼狀影；乳腺增生患者的淋巴結呈圓形、長橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結構均清晰，呈不均勻的低密度影。結論對乳腺癌患者應用鉬靶X線攝影，可對患者腋窩淋巴結的形態、邊界、密度、周圍結構及轉移情況進行初步了解，有利于臨床上整體了解乳腺癌患者病情，為合理制定治療方案提供合理依據。

乳腺癌；鉬靶X線攝影；腋窩淋巴結；乳腺增生

掌握乳腺癌患者淋巴結轉移情況對于評估病情分期、合理選擇治療方案具有重大意義。通常來說，患者淋巴結的相關情況都需在行腋窩淋巴結清掃術后才可得知，怎樣在術前了解這一信息，已經成為臨床醫師的一個重要研究方向[1]。近年來，臨床上常用的影像學檢查手段主要有數字化鉬靶、高分辨彩超。傳統的鉬靶影像學檢查很難判定淋巴結的轉移情況，但在數字影像技術的不斷發展下，將鉬靶影像與后處理技術相結合，實現全數字化鉬靶X線攝影，就能對淋巴結轉移情況進行更為確切的判定[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者，所有患者經術后病理檢查，均確診為乳腺癌。均為女性，年齡在24～72歲，平均（53.8±2.9）歲。同時選取我院門診同期接診的60例乳腺增生患者，均為女性，年齡在23～70歲，平均（52.4± 3.0）歲。

1.2 方法。儀器：MGU-100A型全數字化乳腺攝影機（日本東芝公司生產）；8610型干式激光打印機（柯達公司生產）；干式激光膠片。攝影方法：所有患者均取內外斜位（雙側乳腺MLO）、頭尾位（CC位）、外頭尾位（XCC位），部分病例需行局部點壓。攝影內容包括整個乳房、腺體后脂肪、腋窩、胸大肌。開啟全自動化模式對患者的乳腺進行檢測，了解乳腺厚度及類型，自動選擇最優曝光參數（mAs、濾波板、靶面、kVp）。攝影后，以高分辨率顯示器顯示圖像，觀察標準的數字化圖像，調節對比度、亮度、局部圖像，并通過縮小、放大方法清晰展示腋下及乳腺結構。在顯示器上，對患者的腋窩淋巴結數目進行清點，測量淋巴結長短徑，仔細觀察淋巴結的邊緣、密度、形態及周圍組織結構。

2 結 果

乳腺癌與乳腺增生患者的鉬靶X線攝影特點比較，見表1。①乳腺癌：60例乳腺癌患者經術后病理證實，有22例的腋下淋巴結有轉移（LN+），38例腋下淋巴結無轉移（LN-）。在LN+患者中，經鉬靶X線攝影，發現有8例（36.4%）有淋巴結腫大（雙側2例、單側6例），淋巴結個數最多者16枚，淋巴結最大為21 mm×26 mm，淋巴結橫徑較長，呈橢圓形或圓形，形態飽滿，邊界不清晰，表現為高密度影且密度均勻，但周圍結構不清，可見增粗的或條鎖狀的網狀陰影。38例LN-患者中，經鉬靶X線攝影發現有5例（13.2%）有淋巴結腫大（雙側1例、單側4例），淋巴結最大為14 mm×7 mm，多呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，表現為周圍密度高、中心密度低的殼狀影，且密度不均。②乳腺增生：經鉬靶X線攝影，發現有25例有淋巴結腫大，占41.7%（25/60），淋巴結數目最多者13枚，淋巴結最大為23.9 mm× 15.3 mm，多呈圓形、長橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結構均清晰可見，淋巴結內部可見小囊狀低密度影且密度不均，其與無淋巴結轉移乳腺癌患者的鉬靶攝影表現相比，無明顯特異性。

3 討 論

乳腺惡性腫瘤細胞在生長時，常會對乳腺組織淋巴管造成侵犯，大部分的癌細胞巢會發展為癌栓，并經由淋巴管運送至淋巴結，癌栓將在淋巴竇內滯留并持續生長，從而出現轉移癌灶[3]。腋窩是乳腺癌患者淋巴結轉移最多的部位。據相關文獻報道[4]，通常情況下采用手術治療乳腺癌，所切除的淋巴結中約有40%～60%會發生轉移。單純憑借觸診了解乳腺癌患者的淋巴結轉移情況具有較大誤差，這是因為大部分的淋巴結都位于脂肪組織中，只有腫大十分明顯的轉移淋巴結，或是出于胸大肌外緣的淋巴結才能觸及[5]。所以，臨床需采用影像學技術輔助診斷，以明確腋窩淋巴結的轉移情況。

表1 乳腺癌與乳腺增生患者的鉬靶X線攝影特點比較

全數字化鉬靶X線攝影系統，通過運用全自動化模式，即可對整個腺體、皮下、乳頭進行清晰顯示。在對MLO位進行攝影時，可對腋下區域進行良好的顯示，術前進行鉬靶X線攝影，有助于了解患者腋窩淋巴結轉移情況。腋窩淋巴細胞的正常X線片特點為[6]：大小不一、數目不等，呈蠶豆、圓形、橢圓形或啞鈴狀，多數密度不均，邊緣光潔整齊，周圍結構清晰。本次研究結果顯示：乳腺增生患者的淋巴結呈圓形、長橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結構均清晰，呈不均勻的低密度影；乳腺癌LN+患者的淋巴結呈橢圓形或圓形，邊界及周圍結構不清晰，呈均勻的高密度影；LN-患者的淋巴結呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，呈密度不均的殼狀影。乳腺癌LN+患者淋巴結的鉬靶X線攝影特點與LN-患者、乳腺增生患者的淋巴結表現有明顯的不同。總之，對乳腺癌患者應用鉬靶X線攝影，可對患者腋窩淋巴結的形態、邊界、密度、周圍結構及轉移情況進行初步了解，有利于臨床上整體了解乳腺癌患者病情，為合理制定治療方案提供合理依據。

[1] 玄東春,何娟.老年女性乳腺癌全數字化鉬靶X線表現與雌激素受體的相關性[J].中國老年學雜志,2010,30(23):3485-3487.

[2] 滕妍,曹滿瑞,孫立宏,等.多發鈣化的鉬靶X線特征與乳腺良惡性疾病的分析[J].醫學影像學雜志,2009,19(1):50-52.

[3] 朱麗娜,謝寶杰,王秋香,等.全數字化乳腺鉬靶X線攝影聯合CA153對乳腺癌診斷價值分析[J].中國美容醫學,2011,20(z4): 476-476.

[4] 鄧齊川,周洋.全數字化乳腺鉬靶X線攝影聯合CA153對乳腺癌診斷的價值分析[J].實用腫瘤學雜志,2010,24(6):555-556.

[5] 黃美善,玄貞愛,高偉,等.乳腺癌鉬靶鈣化灶表現與ER、PR、P53表達的相關性研究[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4268-4270.

[6] 丁漢軍,郭媛,汪珍穗,等.全數字化乳腺X線鉬靶攝影對中青年乳腺癌的診斷價值[J].中國臨床醫學,2011,18(6):849-851.

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1671-8194（2014）28-0241-02