綜合護理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營區青島街道社區衛生服務中心，吉林 吉林 132011）

綜合護理在老年人慢性阻塞性肺疾病中的干預效果觀察

姚智慧

（吉林省吉林市船營區青島街道社區衛生服務中心，吉林 吉林 132011）

目的探討綜合護理對慢性阻塞性肺疾病的效果觀察。方法回顧性分析我中心收治的老年人慢性阻塞性肺疾病患者190例，隨機分為綜合護理組和對照組，每組各95例患者，對照組僅在患者住院期間給予常規的護理，綜合護理組在患者住院及出院后給予臨床護理、健康教育、心理輔導、功能鍛煉等指導，滿2年后對比兩組患者再住院次數 、天數及患者對護理滿意度。結果綜合護理組與對照組患者再住院次數、再住院天數及對護理滿意度比較有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年人慢性阻塞性肺疾病患者實施現代護理學模式下的綜合護理，不僅能夠減少患者的再住院次數和天數，還可以提高患者對護理的滿意度。

綜合護理；慢性阻塞性肺疾病；老年人

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的慢性進行性呼吸系統疾病，尤其在我國北方城市，由于氣候環境、生活習慣、人文等多方面因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發病率非常高，該病具有病程長、反復性發作、逐漸加重、患者肺功能進行性減退的特征，不僅給自己的家庭帶來巨大的經濟負擔，也嚴重影響了患者的勞動能力及生活質量。現代護理模式下的綜合護理在提高臨床治療效果方面，被廣大醫務工作者所認同，日益受到臨床醫師的重視。加強對老年人慢性阻塞性肺病預防及治療，包括急性加重期的治療以及緩解期期間的功能鍛煉，可以延緩肺功能的持續下降，從而提高患者生存質量。近年來，筆者對老年人COPD患者實施綜合護理干預，在減少患者再住院次數及再住院天數方面，取得了滿意效果，現總結分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年1月至2012年1月間我中心確診為COPD患者190例，男性105例，女性85例，患者年齡60～74歲之間，平均年齡66.8歲。病程在7～23年，長年大量吸煙史者89例。入選患者的診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標準，隨機分為綜合護理組與對照組，每組患者均為95例，兩組患者的年齡、性別、病情及合并其他疾病情況等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 綜合護理干預：入選患者在急性發作期均進行抗炎、對癥治療，對照組患者給予一般的臨床護理，綜合護理組患者給予現代護理模式下的綜合護理。①健康教育護理：本研究在健康教育方面采用對本人及其家屬共同教育的原則，利用社區活動室作為場地，采用專業人員講解、視頻資料等形式講解COPD的病因、發病機制、病理過程及誘發因素等，使其了解COPD的誘發因素，如何減少急性發作期的發生，樹立科學的防治知識，讓患者家屬督促及監督患者，改掉不良生活習慣，如吸煙、嗜酒、不注意保暖。②膳食護理：合理膳食可以增強體質及提高免疫力，COPD患者主張多食入富含高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激食物，同時配合適當的蔬菜和水果。③運動及呼吸功能鍛煉：根據患者的身體狀況、年齡、性別制訂個性化的運動及呼吸功能訓練計劃，運動量要循序漸進，以散步、快步走、跑步、太極拳等運動強度較低的運動為主，避免靜力性持重、憋氣運動及劇烈運動。呼吸鍛煉以腹式呼吸和縮唇式呼吸訓練為主，這樣可以加強呼吸肌及膈肌力量，增加肺通氣量，改善患者呼吸功能。④心理護理：老年COPD患者，往往病史較長，病情反復發作，并呈逐漸加重，因此患者容易出現煩躁、焦慮、抑郁等情緒，甚至對治療喪失信心等不良心理。我們盡可能與患者建立起良好、信任的護患關系，要求護理人員耐心、細致的做好患者的心理疏導，幫助患者建立樂觀向上，積極配合治療心態。

1.4 數據統計與分析：本研究統計數據應用SPSS12.0統計學軟件包進行分析，數據以表示，采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

統計患者2年內，2組患者再住院次數、再次住院天數以及患者對護理滿意度比較見表1。

3 討 論

COPD是呼吸道氣流及患者肺功能受限為特征的疾病，隨著疾病病程的增長，受限的程度也呈現進行性加重且不完全可逆，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量。COPD患者的肺臟長期處于的換氣功能降低的狀態，導致呼吸道炎性介質大量釋放，間質細胞萎縮，呼吸道順應性下降，氣道狹窄，通氣阻力增加[1]。COPD具有病程長、反復發作并且能預防復發的特點，COPD確診時往往肺功能已經嚴重到一定程度，目前尚無藥物能夠阻止其病程的發展和肺功能的下降，據世界衛生組織統計COPD其病死率在世界范圍內排在第6位，依據目前發展速度，到2025年它將上升為第3位，COPD給患者及其社會帶來巨大的經濟負擔，如何控制COPD復發及提高患者提高生活質量是COPD治療和康復的重要內容。老年人機體免疫功能低下，加之肺功能不好及呼吸道黏膜纖毛受損，肺部容易感染，如何提高治療效果及縮短住院時間，減輕醫療負擔是臨床工作的重點。通過現代護理模式下的綜合護理，對減少患者住院天數及再次住院次數有著積極的作用。本研究通過對患者實施綜合護理，在減少患者住院天數、再次住院次數及對護理滿意度方面取得了較好的效果。本研究護理體會：①患者在緩解期及日常生活中，進行系統的呼吸訓練，可以改善肋間肌及膈肌的力量，減少復發及縮短急性期治療時間。②對于急性發作期痰量較多的患者，積極正確的體位引流對于炎癥的控制非常有幫助，促進排痰直接影響患者的預后。③對患者及其家屬共同進行健康教育，了解COPD的病理過程及誘發因素，養成健康的生活方式，督促患者改掉不良習慣，尤其是吸煙，COPD患者一定要戒煙，戒煙對于緩解及延緩氣道的損傷有著確切的作用。④患者得到合理的營養支持，可以明顯降低感染和呼吸衰竭的發生率，降低病死率。煙草燃燒的煙霧可以刺激呼吸道，引起呼吸道慢性炎癥，導致呼吸道的免疫防御功能下降及纖毛受損，使痰液清除能力減低，最終使呼吸道反復感染。我國COPD患者的發病原因70%～80%是由吸煙引起的，吸煙不僅對患者有害，對其身邊人有著非常大的危害，所以戒煙不僅可以減少COPD的發生，還有減緩COPD發展作用，是目前最有效、最經濟的獨立干預措施[2]。國內學者何曉俐[3]認為綜合護理是社區COPD理想管理的臨床路徑，是綜合護理的延伸和推廣，社區的醫護人員對穩定期COPD患者的康復指導，可以明顯減少疾病COPD的急性發作次數，延緩心肺功能的減退。也支持了本結論。有些臨床醫師尤其是基層醫院的醫師還往往停留在以往護理模式之中，重治療輕護理還很嚴重，現代循證醫學研究表明，護理支持的強弱，對于患者臨床癥狀的緩解有著確切的作用。護理工作所起到的作用臨床上是非常巨大的，具有費用相對低廉、降低抗生素的使用量、提高了患者對整體醫療的滿意度，社會公共衛生效益非常巨大。綜上所述，對于老年人COPD患者實施現代護理模式下的綜合護理，對降低患者的再住院次數及天數有著非常積極的作用，提高了患者對護理的滿意度，明顯改善患者生活質量，值得基層醫療衛生單位的推廣。

表1 患者再住院次數及天數（）、護理滿意度（%）

表1 患者再住院次數及天數（）、護理滿意度（%）

注*：與對照組比較P＜0.05

[1] 王明麗.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果及依從性的影響[J].臨床護理雜志,2012,11(2):34-35.

[2] 李霞,王娜,石紅燕.COPD患者呼吸功能鍛煉103例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(3):48-49.

[3] 何曉俐,趙淑珍,姜光瑤.社區老年慢性阻塞性肺疾病綜合護理干預效果[J].華西醫學,2011,26(8):1238-1239.

R473.5；R563.9

B

1671-8194（2014）28-0354-02