氨溴特羅聯合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察

陳綺華

（廣東省揭陽市揭西縣中醫院內科，廣東 揭西 515400）

氨溴特羅聯合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察

陳綺華

（廣東省揭陽市揭西縣中醫院內科，廣東 揭西 515400）

目的觀察氨溴特羅聯合低分子肝素鈣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治療效果。方法將126例AECOPD患者隨機分為觀察組和對照組，每組各63例。兩組均進行常規綜合治療，觀察組加用氨溴特羅及低分子肝素鈣，治療周期均為7 d，對兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、SaO2等血氣分析指標及DD、FIB等凝血指標進行比較。結果治療后，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2等血氣分析指標及DD、FIB等凝血指標均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組患者上述指標改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。結論氨溴特羅聯合低分子肝素鈣治療AECOPD的療效確切，可明顯改善AECOPD患者PaCO2、PaO2、SaO2等血氣分析指標及DD、FIB等凝血指標。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；氨溴特羅；低分子肝素鈣

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬臨床呼吸系統常見多發病癥，以不完全可逆氣流受限為特征，其病程較長，且反復發作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）可嚴重影響患者的生活質量，甚或威脅其生命[1]。本研究采用氨溴特羅聯合低分子肝素鈣對AECOPD患者進行治療，取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年4月至2014年4月本院收治的AECOPD患者126例，均符合中華醫學會呼吸學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》診斷標準[2]，患者均在短期內出現咳嗽、咳痰等癥狀加重，并伴有胸悶、氣短喘息等癥狀。并排除因各種出血性疾病史禁用抗凝藥物患者，排除存在凝血機制障礙者，所有患者均無嚴重肝、腎功能障礙。其中男96例，女30例，年齡60～75歲，平均年齡（64.5±6.8）歲。將上述患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各63例；所有患者均于治療前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法：兩組患者均進行常規綜合治療，即持續低流量吸氧、祛痰、解痙、平喘、抗感染、維持水電解質平衡；觀察組患者在此基礎上加用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）5000 U，皮下注射，1次/12小時；氨溴特羅(易坦靜，北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317)，口服，20毫升/次，2次/24小時，兩組治療周期均為7 d。

1.3 指標檢測方法：所有患者均于入院當日及治療結束后進行血氣分析及凝血指標檢測，檢測指標包括：動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SaO2)、纖維蛋白原( f i brinogen，FIB)及D-二聚體( D-Dimer，DD)。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，數據均以表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣分析指標變化情況：兩組患者治療前PaCO2、PaO2、SaO2等血氣分析指標差異均不顯著（P>0.05）；治療結束后，兩組患者上述血氣分析指標均明顯改善，與治療前的差異均具有統計學意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 凝血指標變化情況：兩組患者治療前DD、FIB等凝血指標差異均不顯著（P>0.05）；治療結束后，兩組患者上述凝血指標均明顯改善，與治療前的差異均具有統計學意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較[，n=63]

表2 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較[，n=63]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

目前認為，慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，急性加重期時出現咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重，或痰量增加，可引起微循環障礙及高凝狀態、微血栓形成、氣道痙攣高阻力、氣流受限[3-4]。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標變化情況比較[，n=63]

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標變化情況比較[，n=63]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

低分子肝素分子量比普通肝素的分子量小，但生物利用度比普通肝素高，可有效改善COPD患者微循環及高凝狀態，防止微血栓形成及溶解微血栓，從而預防心腦血管事件的發生，并可改善肺血管重構，干預肺動脈高壓和肺源性心臟病進程，從而改善患者氣道高阻力狀況，改善氣道功能[5]。

氨溴特羅是氨溴索和克侖特羅復合制劑，其中，氨溴索對肺組織的親和力較高，可作用于氣道分泌細胞，調節漿液和黏液的分泌，尚可刺激支氣管黏液腺的分泌，降低痰液黏度，提高支氣管纖毛運動的強度、頻度，增有利于痰液排出；而克侖特羅屬支氣管弛張劑，對支氣管平滑肌上的β2受體具有高度選擇性，可有效松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣[6-8]。

本研究結果顯示，在常規綜合治療基礎上，加用氨溴特羅聯合低分子肝素鈣對AECOPD患者進行治療，患者PaCO2、PaO2、SaO2等血氣分析指標及DD、FIB等凝血指標均明顯改善，患者肺功能得到有效改善。

[1] 周敏,何建林,余書勤.白藜蘆醇對大鼠慢性阻塞性肺疾病的干預作用及其機制[J].藥學學報,2008,43(2):128-132.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[3] 孫靖峰.地龍定喘湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期31例[J].山東中醫雜志,2012,31(12):891-892.

[4] 黃惠棉.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(13):1373-1374.

[5] 劉金花,徐吟亞,付波.低分子肝素鈣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態的影響[J].新鄉醫學院學報,2012,29(9):680-682.

[6] 劉明良,張鋼.氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2009,9(36):8843-8844.

[7] 蒲曉雯.氨溴特羅佐治支氣管擴張并肺功能損害患者臨床療效分析[J].海南醫學,2010,21(20):50-51.

[8] 朱應群.氨溴索對慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥的影響[J].海南醫學,2006,17(12):6-7.

Clinical Effects of Ambrocol Combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Qi-hua
(Department of Internal Medicine, Jiexi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiexi 515400, China)

Objective To observe the clinical effects of Ambrocol combined with low molecular weight heparin calcium on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients. Methods 126 patients with AECOPD were randomly divided into observation group and control group, 63 cases in each group. The patients of two groups

routine treatment, patients of the observation group plus Ambrocol and low molecular weight heparin, the treatment cycle were 7 d, before and after treatment, the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB were analyzed and compared. Results After treatment, the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB were signif i cantly improved compared with before treatment in two groups (P<0.05), and the indexes in the observation group improved signif i cantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of Ambrocol combined with low molecular heparin calcium in the treatment of AECOPD is accurate, the method can obviously improve the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB of patients with AECOPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ambrocol; Low molecular weight heparin calcium

R563.8

B

1671-8194（2014）35-0028-02