腹腔鏡與開腹全子宮切除的臨床病例分析

王新霞 朱彥玲 張 紅 張 萍(徐州市腫瘤醫院婦科，江蘇 徐州 221005)

腹腔鏡與開腹全子宮切除的臨床病例分析

王新霞 朱彥玲 張 紅 張 萍(徐州市腫瘤醫院婦科，江蘇 徐州 221005)

目的比較腹腔鏡手術與開腹手術全子宮切除的治療效果。方法將我院在2011年1月至2014年1月期間治療的180例需進行全子宮切除的患者隨機平均分為兩組，即對照組與實驗組。對照組患者采用常規的開腹手術行全子宮切除，實驗組患者則選用腹腔鏡手術切除方法，經過一段時間后，比較兩組患者的術中情況（如手術時間、出血量）及術后情況（如排氣時間、住院時間及疼痛發生率等），進而評價治療效果。結果兩組患者術中情況比較時，手術時間無顯著性差異，但實驗組患者的出血量明顯少于對照組；術后情況中的排氣時間、住院時間及疼痛發生率等指標比較時，實驗組均顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論腹腔鏡全子宮切除方法具有療效高、手術創傷小、患者術后恢復快、住院時間短、患者術后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，美觀等特點，值得廣泛應用于全子宮切除治療中。

腹腔鏡手術；開腹手術；全子宮切除

據臨床疾病統計結果得知，婦科疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，其中子宮腫瘤、子宮出血等疾病較為多見[1]。目前，臨床上對于已生育過孩子的子宮腫瘤、子宮出血等患者常建議將其子宮全部切除，以防止病變再次發生，因此全子宮切除術是婦科中常見的手術之一[2]。傳統的全子宮切除術是利用開腹手術進行切除，該方法具有手術復雜、出血量多、患者恢復慢等缺點[3]。隨著醫學的不斷進步和發展，腹腔鏡手術逐漸被應用于全子宮切除治療中[4]。筆者為分析腹腔鏡手術及開腹手術對于全子宮切除的治療效果，將我院的180例患者隨機平均分為兩組，分別給予兩組手術方法進行治療，經過一段時間后，比較兩組患者的手術時間、出血量、排氣時間、住院時間及疼痛發生率等指標。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集我院在2011年1月至2014年1月期間治療的180例需進行全子宮切除患者的相關資料信息。對照組90例患者中，年齡42～56歲，中位數年齡是50歲，該組患者中，子宮腫瘤患者有68例，子宮出血患者有22例；實驗組90例患者中，年齡44～55歲，中位數年齡是49歲，該組患者中，子宮腫瘤患者有71例，子宮出血患者有19例。經統計學分析可知，兩組患者在年齡、病變種類上比較無顯著性差異，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術方法：①腹部的正中部位（臍下至恥骨聯合上緣）切開適當的切口。②入腹腔探查病變范圍，鉗夾、切斷、縫扎雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，剪開闊韌帶前葉，打開子宮膀胱腹膜，下推膀胱達宮頸外口。③鉗夾、切斷、縫扎雙側子宮動靜脈，主韌帶。④鉗夾、切斷、 縫扎雙側骶韌帶，膀胱宮頸韌帶，推擠開輸尿管以完全游離子宮頸。⑤提起子宮，切開陰道前穹隆，鉗夾并提起陰道前壁，沿陰道穹隆剪開陰道前壁，切除子宮。⑥縫合陰道斷端及盆腔腹膜。

1.2.2 腹腔鏡手術方法[5]：①患者全麻后，在臍輪上緣縱形適當切一切口，經臍部穿刺氣腹針，造氣腹后，置入穿刺鞘，隨后置入腹腔鏡。②下腹部兩側類麥氏點及恥聯上無血管區取第2、3、4穿刺點，置入相應的手術器械。③由助手陰道內置入舉宮杯，根據宮頸大小選擇杯號，杯緣達穹隆；雙極電凝凝切雙側圓韌帶、雙輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，雙極電凝電切雙側子宮動靜脈。④打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，單級電凝沿舉宮杯邊緣切斷宮頸陰道部，進而切除子宮。

1.3 腹腔鏡手術的優缺點

1.3.1 與傳統手術相比，腹腔鏡手術的優點是：①腹腔鏡手術對腹腔內臟器損傷小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染；術中以電切電凝為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的風險。②腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。③術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。④腹壁切口小（3～10 mm）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。⑤一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。⑥小切口感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。⑦腹壁小切口孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。

1.3.2 腹腔鏡手術的缺點是：①腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫師有技術要求。②術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。③腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。

1.4 統計處理：對此數據采用SPSS17.0軟件系統進行統計和分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，結果比較具有明顯差異，且P<0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組患者采用常規的開腹手術進去全子宮切除，實驗組患者則選用腹腔鏡手術切除方法，經過一段時間后，比較兩組患者的術中情況。具體見表1。

從表1結果中得出，兩組患者術中情況比較時，手術時間無顯著性差異（P>0.05)，但實驗組患者的出血量明顯少于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

表1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量等指標

2.2 比較兩組患者的術后情況，具體見表2。

表2 兩組患者的排氣時間、住院時間及疼痛發生率比較結果

從表2結果中得出，兩組患者術后情況中的排氣時間、住院時間及疼痛發生率等指標比較時，實驗組患者均顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

3 討 論

由于全子宮切除是婦科疾病治療中的常見方法，因此如何提高此方法的治療效果受到更多的重視[6-7]。隨著腹腔鏡手術的發展，該技術逐漸被廣泛應用。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械[8]。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，具體方法是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上；然后醫師通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并運用特殊的腹腔鏡器械進行手術[9-10]。本文比較了腹腔鏡全子宮切除及開腹全子宮切除的治療效果。結果得出，兩種治療方法的手術時間比較時無顯著性差異，腹腔鏡全子宮切除患者的術中出血量、排氣時間、住院時間及疼痛發生率等指標均明顯低于開腹全子宮切除患者。腹腔鏡全子宮切除方法具有療效高、手術創傷小、患者術后恢復快、住院時間短、患者術后疼痛輕、腹部切口瘢痕小，美觀等特點，因此該手術方法值得廣泛應用于全子宮切除治療中。

[1] 周曉梅.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的對比研究[J].中國婦幼保健,2009,31(24):4470.

[2] 劉霞.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床比較[J].交通醫學,2011, 5(25):512.

[3] 張玲麗.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床比較[J].中國醫藥指南,2012,6(10):241.

[4] 程節春.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,4(11):33.

[5] 金鳳斌.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果比較[J].中國微創外科雜志,2007,4(7):302.

[6] Barbara L,Laura E.Randomized trial of suture versus electrosurgical bipolar vessel sealing in vaginal hysterectomy[J].Obstetrics & Gyne cology,2003,98(1):98.

[7] 于蕾.腹腔鏡與開腹子宮切除術的臨床對比分析[J].臨床醫學, 2009,19(1):27.

[8] 盧素娟.腹腔鏡與開腹全子宮切除術效果對比分析[J].當代醫學, 2011,34(17):51.

[9] 彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床療效及并發癥比較[J].當代醫學,2013,21(19):63.

[10] 王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床價值分析[J].臨床研究,2013,10(51):38.

Laparoscopic Total Hysterectomy Clinical Case Analysis with Laparotomy

WANG Xin-xia, ZHU Yan-ling, ZHANG Hong, ZHANG Ping
(Department of Gynaecology, Xuzhou Tumor Hospital, Xuzhou 221005, China)

Objective To compare the therapeutic effect of laparoscopic operation and open operation of total hysterectomy. Methods From January 2011 to January 2014 during the treatment of 180 cases of patients were randomly divided into two groups of total hysterectomy, namely control group and experimental group. The control group was treated with conventional open operation for hysterectomy, patients in the experimental group was chosen for laparoscopic resection operation, after a period of time, the two groups were compared intraoperative conditions (such as operation time, bleeding volume) and postoperative conditions (such as exhaust time, hospitalization time and the incidence of pain, and etc.) to evaluate the therapeutic effect. Results The patients in the two groups were compared, no signif i cant difference in operation time, but the experiment bleeding group were signif i cantly less than the control group; the exhaust time, postoperative conditions in time and pain occurrence rate in hospital, the experimental group were signif i cantly lower than those in the control group, the difference was significant, P<0.05 the statistical significance. Conclusion Laparoscopic hysterectomy method has high curative effect, small operation wound, quick postoperative recovery, short hospitalization time, postoperative pain, abdominal incision scar small, beautiful wait for a characteristic, it is widely used in hysterectomy in the treatment.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Hysterectomy

R713.4+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）35-0040-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）35-0040-02

B 文章編號：1671-8194（2014）35-0040-02