小切口手法劈核摘除術治療120例硬核白內障患者的臨床效果觀察

陳小明

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

小切口手法劈核摘除術治療120例硬核白內障患者的臨床效果觀察

陳小明

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

目的觀察并探討小切口手法劈核摘除術治療硬核白內障患者的臨床治療效果。方法將2013年1月至2014年7月之間我院眼科收治的硬核白內障患者120例為研究對象，對120例患者實施小切口手法劈核摘除術，觀察患者術后裸眼視力恢復情況、散光恢復以及手術并發癥（角膜水腫、后囊膜破裂、虹膜損傷、前房出血）情況。結果120例患者術后3個月后裸眼視力恢復＞0.6的占71.0%；散光恢復為（1.02±0.41），并發癥情況包括角膜水腫、后囊膜破裂、虹膜損傷和前房出血，分別占比為6.5%、0.2%、0.3%、0.15%。結論對硬核白內障患者使用小切口手法劈核摘除術術后視力恢復情況明顯，并且具有術后并發癥少等優點，值得在臨床醫學中使用推廣。

硬核白內障；小切口劈核摘除術；臨床效果

白內障（Cataract）在眼科疾病中非常常見，該疾病會導致視力模糊，嚴重時會導致失明[1]。由于手機、電腦等電子產品的普及，該疾病也正在呈現出逐年上升、年輕化的趨勢[2]。硬核白內障屬于白內障常見類型之一，目前該疾病的治療方法最常見的為超聲乳化摘除術，但對于硬核白內障而言，超聲乳化技術會產生嚴重的術后并發癥[3]。在本文中，以2013年1月至2014年7月之間我院眼科收治的120例硬核白內障患者為研究對象，研究小切口摘除術方法的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年1月至2014年7月之間我院眼科收治的120例硬核白內障患者作為觀察對象，年齡最小40，最大73歲，平均年齡（52.4±6.1）歲。男性女性患者分別為74例、46例。其中單眼40例，雙眼80例；左眼89例，右眼111例；共200眼。所有患者經過病理學證實為硬核白內障，根據Emery-Little晶狀體硬度分級標準，200眼中Ⅳ級核128眼，V級核72眼，術前平均眼壓（13.4±3.6）mm Hg。為保證手術順利進行，對所有患者進行術前檢查，檢查標準，包括常規檢查、裂隙燈檢查、屈光度、眼B超、眼壓等，將不適合手術患者排除，對所有適合手術患者采用小切口手法劈核摘除術進行治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：充分散瞳，采用鹽酸奧布卡因麻醉藥物驚醒表面麻醉，以上穹隆部為基底做結膜瓣，做12點6 mm左右一字型切口，然后鈍性分離，為了手術順利操作，內切口應稍大于外切口，且切口深度不宜過小，需要達1/2鞏膜厚度，長度大約5 mm。穿刺刀作輔助切口，然后經鞏膜切口穿刺進入前房，繼而擴大內切口。將黏彈劑注入前房，用撕囊鑷做直徑6～7 mm的環形撕囊。在撕囊過程中要固定好眼球位置，然后水分離和水分層，將晶狀體核使用雙手法擠切晶狀體，在赤道部勾住輕輕旋撥分離，左手輔助旋轉然后逐漸慢慢旋轉出囊袋至前房，于核的上方及下方繼續注入黏彈劑，并根據核的大小逐步擴大切口，將晶狀體和用碎核鑷分為多塊，使用注水圈套器將核塊逐一娩出。吸凈殘留的皮質后，將黏彈劑注入前房和囊袋內，植入人工晶狀體，內切口不必縫合，自行閉合。

1.2.2 術后處理：由于術后患者傷口可能引發感染，不利于患者術后恢復，因此對所有患者術后涂妥布霉素或者地塞米松，手術眼進行包扎，根據患者實際情況決定抗生素的使用劑量和時間。

1.2.3 觀察指標：觀察對比患者治療后視力恢復情況以及并發癥（角膜水腫、后囊膜破裂、虹膜損傷、前房出血）情況。

1.3 統計學處理：采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 術后視力恢復情況：術后視力恢復指標為裸眼視力是否＞0.5，120例患者200眼術后5 d后裸眼視力＞0.5的有112眼，占56.0%；術后1周恢復的有126眼，占63.0%；術后1個月恢復的為142眼，占71.0%。

2.2 角膜散光恢復情況：120例患者角膜散光恢復情況見表1。與術前相比，患者術后5天、1周、1個月后和3個月后的視力恢復情況均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 患者手術前后散光恢復情況

表1 患者手術前后散光恢復情況

注：*與術前相比P＜0.05

2.3 并發癥情況：并發癥情況見表2，出現角膜水腫的患者最多，占6.5%；其次為虹膜損傷（0.3%）和后囊膜破裂（0.2%）。

表2 患者手術并發癥情況（例/%）

3 討 論

白內障是導致人類視力殘疾和致盲的常見原因，據統計約有1/4的患者患有白內障[4]。導致白內障的因素很多，包括遺傳、代謝、退變、中毒和輻射等[5]。隨著現在電子產品的普及，由于輻射造成的白內障患者逐年增多，而且患者平均年齡正在逐年降低。目前最常用的手法是人工晶體植入，但手術方法不同，會造成不同的治療效果。由于硬核白內障晶狀體內核大，硬度高，使用超聲乳化白內障摘除產生的巨大超聲能量會對患者眼睛造成很大傷害，并且具有手術時間長、操作風險大以及設備昂貴等不利因素。

本次研究使用小切口手法劈核摘除術治療硬核白內障患者，對醫師而言不需要特殊設備，碎核時間短、操作簡單，在基層醫院中同樣適用。對患者而言手術中以及手術后并發癥少，手術時間短、經濟有效。由于手術治療對象眼睛非常特殊，在治療過程中我們發現手術成功的保障是保護好角膜內皮，盡量避免內皮細胞的丟失，這是因為眼角膜內皮細胞無再生能力。保護角膜內皮的關鍵是在手術過程中盡量避免操作失誤對內皮細胞造成的傷害，在手術過程中要注入足夠多的黏彈劑加深前房及維持前房空間，并且避免劈核刀接觸角膜內皮。在將粉碎的核塊娩出時，切勿用力拖拽，避免核塊劃傷內皮細胞。在本次報告中發現120例硬核白內障患者手術后視力恢復情況良好，術后3個月后裸眼視力＞0.6的高達71%，具有很好的治療效果；角膜散光在術后3個月后平均值恢復到了（1.02±0.41）；并且角膜水腫、后囊膜破裂、虹膜損失和前房出血分別為13、4、6、3眼，并發癥情況少，取得了很好的效果。

綜上所述，硬核白內障患者使用小切口手法劈核摘除術，恢復效果好，并發癥發生率低，值得在臨床實踐中推廣。

[1] 李青芬.小切口非超聲乳化白內障手術的療效觀察[J].河北醫藥, 2011,33(14):2190.

[2] 唐媚香.小切13非超聲乳化白內障手術的臨床應用[J].中國當代醫藥,2011,18(21):43-44.

[3] 黃英豪.白內障小切口非乳化術72例療效分析[J].當代醫學,2010, 16(4):63.

[4] 李丹丹,劉偉,梁娟,等.硬核白內障現代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果比較[J].天津大學學報,2011,17(1):68-70.

[5] 關芳.小切口非超聲乳化摘除術與超聲乳化吸出術治療老年性白內障的療效比較[J].中國醫藥指南,2012,10(4):58-59.

R776.1

B

1671-8194（2014）35-0086-02