心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

何穗镕 許耘紅 陳子輝

（醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

何穗镕 許耘紅 陳子輝

（醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目的分析在心電圖中ST段抬高的臨床意義以及相關(guān)疾病的鑒別診斷。方法選取我院心內(nèi)科在2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段抬高的患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。結(jié)果6組患者的ST段升高的幅度的區(qū)別是沒有統(tǒng)計學意義的（P>0.05），僅憑升高幅度的區(qū)別是沒法鑒別疾病的，但是綜合心電圖的其他的現(xiàn)象，能夠為醫(yī)師進行臨床診斷提供可靠的理論依據(jù)。結(jié)論醫(yī)護人員在為患者進行臨床診斷時，可以通過觀察患者心電圖顯示的ST段抬高情況并結(jié)合患者實際情況進行診斷，其能夠有效提高診斷準確率。

心電圖；ST段；臨床意義；鑒別診斷

在臨床上，由于心電圖能夠?qū)颊哌M行常規(guī)檢查和診斷，因此早已在多個科室中普及，醫(yī)師時常會使用心電圖對患者進行診斷。心電圖ST段指的是心電圖QRS波群終點與T波起點之間的線段，患者心室早期復(fù)極的電位變化在這部分線段中能得到充分地顯示[1]，從而為某些疾病的臨床診斷提供科學可靠的依據(jù)。本文回顧性地分析我院2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖ST段抬高患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年12月至2012年12月收治的97例心電圖ST段抬高的患者，其中男性56例，女性41例，年齡34～76歲，平均年齡（56.7±2.9）歲。

1.2 納入標準：患者的心電圖ST段抬高情況均達到以下幾個標準：ST段在V1～V3導聯(lián)的抬高幅度超過0.2 mV；ST段在V4～V6及肢體導聯(lián)（aVR除外）的抬高幅超過0.1 mV；并且排除患者因內(nèi)分泌代謝、血液系統(tǒng)等方面疾病造成的心力衰竭的癥狀；保證每位患者對本次研究的方法、內(nèi)容、目的等知情，并進行知情同意書的簽訂。

1.3 方法：對97位患者行心電圖測量，等電位線采用PQ段，對患者的3個心動周期ST段水平進行連續(xù)測量，從三次測量結(jié)果中取平均值；對患者的臨床癥狀、生命體征和檢查的陽性結(jié)果進行詳細的記錄，并分類統(tǒng)計每位患者的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，所有數(shù)據(jù)均采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 按照患者診斷結(jié)果的不同進行分組，比較不同組別的ST段抬高的幅度，用t檢驗進行分析。研究發(fā)現(xiàn)，各疾病種類患者在ST段太高復(fù)讀并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），因此ST段太高幅度不能作為患者的鑒定標準，6組患者ST段抬高幅度比較見表1。

表1 6組患者ST段抬高的幅度分析表

2.2 我們對除了ST段抬高的幅度外，還對6組患者的ST段抬高的形式以及患者的體征、臨床癥狀進行分析。①急性心肌梗死：42例心肌梗死患者在心前區(qū)位置均存在劇烈疼痛現(xiàn)象；患者的心電圖呈現(xiàn)壞死型的Q波；ST-T段的抬高狀態(tài)呈單項曲線的抬高；患者體內(nèi)心肌酶在生化檢查報告中的顯示表明其含量有所升高，患者的病情改善與心電圖ST段抬高的檢查結(jié)果有著緊密的聯(lián)系，心電圖ST段抬高的檢查結(jié)果與患者體內(nèi)心肌酶含量呈正相關(guān)的。②室壁瘤：23例室壁瘤患者的心肌酶是正常的；對患者的超聲心動圖進行仔細的觀察后發(fā)現(xiàn)患者存在局部室壁變薄的癥狀，運動呈矛盾狀態(tài)甚至出現(xiàn)運動消失的情況，在收縮期和舒張期，患者會出現(xiàn)局部室壁向外膨出的情況。③急性心包炎：竇性心動過速是10例急性心包炎患者心電圖的共同表現(xiàn)，aVR和V1導聯(lián)的ST段出現(xiàn)下降的情況，此外所有導聯(lián)的ST段均呈抬高的狀態(tài)，各導聯(lián)QRS波均為低電壓。④變異性心絞痛：變異性心絞痛的15例患者，有8例患者的ST段呈現(xiàn)出弓背向上型抬高，并且T波呈現(xiàn)直立高尖。⑤感染性休克：感染性休克的4例患者的平均收縮壓（56±4）mm Hg、平均舒張壓（27±3）mm Hg；持續(xù)半小時后，心電圖ST段有所抬高，患者感染性休克病情得到良好控制和病情的好轉(zhuǎn)，使得心肌供血情況得到有效地改善，心電圖ST段恢復(fù)。⑥過早復(fù)極綜合征：3例過早復(fù)極綜合征患者均表現(xiàn)出心前區(qū)不適的癥狀，自J點開始，心電圖的V1～2導聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高的情況，通過二階梯運動試驗后，患者的心電圖ST段恢復(fù)至等電位線，呈正常狀態(tài)。

3 討 論

心電圖是Q波終點與T波起點之間的線段，能對患者心室肌早期復(fù)極過程的電位變化進行準確、全面地反應(yīng)。ST段在心肌細胞動作電位曲線上呈現(xiàn)出2相，與緩慢復(fù)極期情況相似，Ca2+緩慢內(nèi)流是其形成的主要原因。有時，在正常的情況下ST段也會出現(xiàn)抬高的情況，但肢體導聯(lián)和V3～6導聯(lián)ST段抬高的幅度不超過0.1 mV，V1～3導聯(lián)抬高的幅度不超過0.25 mV。如果患者的心電圖檢查顯示ST段抬高的幅度>正常范圍，則可以判斷患者已經(jīng)發(fā)生心肌損傷[2]。

表1表明各疾病種類患者在ST段太高復(fù)讀并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），因此ST段太高幅度不能作為患者的鑒定標準，但是我們可以依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、ST段升高的方式以及實驗室的檢查進行診斷與鑒別。急性心肌梗死患者的ST段抬高有特征性改變，其ST段抬高現(xiàn)象位于梗死區(qū)域的導聯(lián)上，并且呈現(xiàn)單項曲線性質(zhì)，是最具有診斷意義的特征。室壁瘤患者的ST段主要是呈現(xiàn)弓背向上的抬高，心肌梗死的部位和范圍可從心電圖上壞死型Q波和QS波上反應(yīng)，壞死型Q波和QS波還有可能表示室壁瘤存在的部位。變異性心絞痛患者的心電圖ST段呈現(xiàn)損傷性抬高，對應(yīng)導聯(lián)會出現(xiàn)ST段下降的情況，心絞痛得到緩解時，ST段可恢復(fù)到正常位置[3]。急性心包炎患者的心電圖會出現(xiàn)ST段的廣泛抬高，但是QRS的振幅幅度是比較小的，P波以及T波的振幅也會減小。感染性休克的患者由于自身的低血容量，從而使心肌出現(xiàn)缺血的癥狀，嚴重時會導致心肌損傷，相應(yīng)導聯(lián)的ST段有所抬高是其在心電圖上的表現(xiàn)。過早復(fù)極綜合征可能與患者的心室復(fù)極異常，迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，心電圖會呈現(xiàn)ST段自J點抬高，最高的可達到1 mV。

綜上所述，醫(yī)護人員在為患者進行臨床診斷時，可以通過觀察患者心電圖顯示的ST段抬高情況并結(jié)合患者實際情況進行診斷，其能夠有效提高診斷準確率。

[1] 王金云,陳志,余夕麗.心電圖ST段抬高的臨床意義[J].實用心電學雜志,2009,12(1):393.

[2] 高文麗,麻繼紅,劉日霞,等.ST段抬高的臨床意義[J].河北職工醫(yī)學院學報,2011,21(7):45.

[3] 李玲.動態(tài)心電圖對變異型心絞痛的診斷價值[J].臨床心電學雜志,2004,13(2):125-127.

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