高血壓合并冠心病患者應(yīng)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療的臨床療效分析

吳連清

（四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300）

高血壓合并冠心病患者應(yīng)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療的臨床療效分析

吳連清

（四川省資陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300）

目的觀察加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法將98例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予硝苯地平治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用加味瓜蔞薤白半夏湯治療；兩組治療周期均為4周，比較治療前后兩組患者血脂及血壓變化情況。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)水平均較治療前有不同程度的變化，研究組的變化顯著，與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者收縮壓、舒張壓均有不同程度的改善，與治療前及同期對(duì)照組比較，差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并冠心病的療效顯著，值得推廣使用。

加味瓜蔞薤白半夏湯；高血壓；冠心病；療效

隨著人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)高血壓、冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，老年人群患此類(lèi)慢性心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，輕者影響生活質(zhì)量，重者可危及生命[1]。因此，選擇何種藥物對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行有效防治，已成為醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題。我院運(yùn)用加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療，分析了臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選自2013年6月至2014年5月我院收治的98例高血壓合并冠心病患者。其中對(duì)照組男26例，女23例；年齡44～70歲，平均年齡(58.7±6.1)歲；病程1～14年，平均病程（4.9±0.6）年；穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛33例；研究組男28例，女21例；年齡42～71歲，平均年齡(57.9±5.9)歲；病程1～15年，平均病程（5.0 ±0.7）年；穩(wěn)定型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛34例。將上述患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各49例。兩組患者的年齡、病程、血壓和心絞痛發(fā)作次數(shù)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、嚴(yán)重腦血管、甲亢、腫瘤及肝、腎功能不全者。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者坐位收縮壓均值145～180 mm Hg，坐位舒張壓95～110 mm Hg，近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)>3次/周，且＜4次/天；硝酸甘油片舌下給藥對(duì)患者有效果，靜息心電圖顯示缺血明顯。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052）20毫克/次，口服，2次/天；研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方加味瓜蔞薤白半夏湯（全瓜蔞25 g、薤白15 g、半夏10 g、人參10 g、葛根25 g、丹參15 g、桂枝10 g、柴胡10 g、郁金10 g、延胡索10 g、白芍20 g），同時(shí)在使用過(guò)程中根據(jù)患者的具體體征辯證論治，水煎服，1劑/天，分早晚2次服用。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂情況比較：經(jīng)治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)水平均較治療前有不同程度的變化，研究組的變化顯著，與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較[，n=49]

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較[，n=49]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較：治療結(jié)束后，兩組患者收縮壓、舒張壓均有不同程度的改善，與治療前及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

高血壓病在冠心病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中起著非常重要的作用，高血壓患者當(dāng)血壓驟升時(shí)，會(huì)使心肌耗氧量增加，甚至誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足，冠心病患者當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，交感神經(jīng)激活兒茶酚胺釋放增加，心率加快，引起血壓升高，而血壓升高則會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變加速及惡化，從而使心絞痛、心肌梗死的發(fā)病率增加[3]。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較[，n=49]

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較[，n=49]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

“高血壓和冠心病心絞痛等”屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心痛”等病證范疇，其病機(jī)為寒邪內(nèi)侵、心肺氣虛而致胸陽(yáng)不振、心血不暢、心脈瘀滯而發(fā)病，治宜溫通心陽(yáng)，宣痹通絡(luò)[4]。瓜蔞薤白半夏湯原方出自《金匱要略》，由栝蔞實(shí)、薤白、半夏等藥味組成，白酒為引，主治痰盛瘀阻胸痹證。方中半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)，配以栝樓、薤白豁痰通陽(yáng)，理氣寬胸。本研究中所用加味瓜蔞薤白半夏湯是在原方基礎(chǔ)上加用人參、葛根、丹參、延胡索、白芍、桂枝、柴胡、郁金等藥味，人參、桂枝可益氣溫陽(yáng)，白芍、延胡索可柔肝止痛，葛根升脾陽(yáng)以益心陽(yáng)，柴胡、郁金可疏肝行氣解郁，丹參、郁金活血行氣、祛瘀止痛，諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、化痰祛瘀、疏肝理氣、開(kāi)痹通脈之功[5]。現(xiàn)代研究表明[5]，人參具有抗心肌缺血、減少心肌耗氧、抑制血小板聚集作用，瓜蔞具有增加冠脈流量、改善微循環(huán)及血液流變性、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，柴胡、葛根均具有擴(kuò)張冠脈、減少心肌耗氧量、改善缺血區(qū)心肌供血作用，丹參具有改善缺血心肌供應(yīng)、抑制血小板聚集、降低血液黏滯性作用。

本研究結(jié)果表明，加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療，療效顯著，可有效降低患者TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)水平及收縮壓、舒張壓等血壓數(shù)值，從而提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[1] 劉紅.高血壓合并冠心病的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18):190-191.

[2] 劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):144-145.

[3] 李俊蘭.平肝活血湯治療高血壓合并冠心病36例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(8):1545-1546.

[4] 南志成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓病臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(1):31-33.

[5] 何銀輝.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(2):21-22.

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1671-8194（2014）35-00101-02