門診不合理處方的調查分析

鄧武娥 劉賽群

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉 831100）

門診不合理處方的調查分析

鄧武娥 劉賽群

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉 831100）

目的通過審查門診處方，分析不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法隨機抽取我院2013年1月至12月(每月1日)門診西藥處方6430張，進行審核、統計、分析。結果合理處方6124張，占95.24%，不合理處方306張，占4.77%。結論我院門診處方基本合理，但任存在問題，需嚴格執行《處方管理辦法》及相關法律法規；加強處方監管與審查，進一步促進合理用藥。

門診處方；不合理處方

處方是執業醫師在診療活動中為患者開具的醫療文書，并作為藥師發藥的憑證，處方的合理性直接關系到患者的用藥安全性。按不合理處方使用藥品，不僅達不到預期的治療效果，反而會對患者的健康造成損害，更激化了醫患矛盾。所以分析不合理處方，積極促進臨床合理用藥是重中之重。

1 資料與方法

隨機抽取我院2013年1月至12月門診處方6430張，按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》 以及藥品說明書等，對其中不合理處方進行分析評價。

2 結 果

6430張處方中，不合理處方306張，占抽查總數的4.77%，將不合理處方分類統計，見表1。

3 不合理處方分析

3.1 未使用藥品規范名稱開具處方。《處方管理辦法》規定，醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱開具，可有些醫師還是很隨意，如開普萘洛爾寫成“心得安”；開酒石酸美托洛爾寫成“倍他樂克”，這不免讓藥師質疑醫師開對藥了沒有，不得不讓患者退藥，重新開處方，這無疑埋下了醫患矛盾的隱患。

3.2 規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗及判定結果。如開頭孢西丁鈉靜脈滴注時，往往未注明皮試結果或注成“青霉素類續用”；又或者開青霉素類注射液，將皮試結果注成“頭孢霉素類續用”，這樣就給藥師發藥帶來了麻煩，必須請醫師確認并修改處方，方可將藥品發出，與此同時，也增加了患者等候時間，有時還會帶來不必要的醫患矛盾。

表1 不合理處方分類匯總

3.3 處方用藥與臨床診斷不符。①診斷不清：診斷為待查，開具多磺酸黏多糖乳膏，涂患處；②診斷不全：診斷為高血壓，開福辛普利，還開了阿卡波糖；③診斷與用藥不符：診斷為糖尿病，卻開了替米沙坦。究其原因，醫師對開具處方重視程度不夠，還有些老藥新用因沒有完善的臨床資料而未被列入法定的標準，而藥師恰恰缺乏這方面的知識，就無從判定處方的合理性。

3.4 劑量、用法不正確。①診斷為高血壓，硝苯地平控釋片0.03毫克/次，口服，劑量不對，應為30 mg(1片)，1天1次，通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間不受就餐時間的限制，因本品有效成分有光敏性，應避光保存。這類錯誤多因醫師粗心，未將劑量單位換算準確導致。②診斷為胃炎，雷貝拉唑鈉腸溶片10 mg(1片)/2次，口服，一般應為1片或2片，每天1次，晨服(不能嚼碎，應整片吞服)，盡管用藥時間及攝食對雷貝拉唑鈉藥效無影響，但此種給藥方式更有利于治療的進行。

3.5 選用劑型與給藥途徑不合理。①診斷為低鉀血癥，10%氯化鉀注射液10毫升/3次，口服，此處給藥途徑應為靜脈滴注，若要口服，可選擇氯化鉀緩釋片等口服劑型；②診斷為哮喘，布地奈德混懸液1毫克/3次，口服，給藥途徑應為霧化吸入。因該藥需借助霧化吸入器，一般讓患者憑醫師醫囑單到醫院相關科室做治療，同時便于醫師觀察病情，調整劑量。

3.6 重復給藥。①診斷為高血壓，不僅開了苯磺酸氨氯地平片，還開了苯磺酸左旋氨氯地平片，這兩藥同為抗高血壓藥中鈣拮抗劑，同時用會加重不良反應。建議根據相關檢查，綜合考錄，選其一種；②診斷為外陰道念珠菌病，開具了伊曲康唑膠囊和兩性霉素B陰道泡騰片，這二者都為抗真菌藥，前者口服，后者陰道放藥，只用其中一種就可以了；③診斷為呼吸道感染，同時開具了復方鋅布顆粒(主要成分布洛芬)和對乙酰氨基酚，兩藥均為苯胺類解熱鎮痛藥，兒童因病毒感染引起發熱，頭痛需使用熱鎮痛抗炎藥時，應首選對乙酰氨基酚，因其不誘發潰瘍和瑞夷綜合征。

3.7 存在藥物相互作用或配伍禁忌。阿奇霉素片+茶堿緩釋片，因前者與茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，應注意檢測血漿茶堿水平；氨茶堿注射液+左氧氟沙星注射液，應避免同時使用，如需同時應用，應監測茶堿的血藥濃度，據以調整劑量。

3.8 溶媒選擇不當。如注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀+5%葡萄糖注射液，因青霉素和頭孢菌素類藥物的分子中存在著不穩定的β-內酰胺環，在H+或OH-影響下，很易裂環水解，在pH6.0最穩定，故本品在含有葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）中不穩定(藥液變黃)，而在氯化鈉注射液（pH4.5～7.0）中相對穩定，因此成人一次1.2 g，1天3～4次，取本品一次用量溶于50～100 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min；胺碘酮注射液+生理鹽水，胺碘酮注射液的溶媒應選擇5%葡萄糖，如果選擇了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其pH值和含量都會下降，從而增加不良反應的發生，并且使治療效果下降。

3.9 超說明書用藥。①診斷為鵝口瘡，制霉菌素片，涂患處。②診斷為鼻前庭炎，四環素可的松眼膏，涂患處。③診斷為耵聹栓塞5%碳酸氫鈉注射液，點雙耳。諸如此類超說明書用藥，藥師會詢問患者是否知曉用法，并將正確的用法告知患者，并讓患者再次去醫師處核實，因為這類超說明書用藥一旦患者用錯，很容易造成對患者健康的損害。

3.10 未按照規定開具抗菌藥物。①上呼吸道感染，開具了左氧氟沙星注射液，衛生部38號文件規定，氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。②診斷為開放性上肢損傷，處方用藥：羅紅霉素分散片，在患者不過敏的情況下應首選青霉素類抗菌藥。另再次強調一點，診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。如呼吸道感染，多為病毒性感染，只有當病毒感染損傷局部黏膜，致病菌入侵引起細菌感染時，才需使用抗菌藥。濫用抗生素不僅導致機體菌群失調、細菌耐藥，同時還加重了患者的經濟負擔，浪費了醫藥資源。

3.11 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。①一般是慢性病患者，一次開具半個月或一個月的藥量，處方醫師有時會忘了注明理由，回頭改處方時，只注明理由，或者忘了簽名，或者忘了注明修改日期；②開具需要做皮試的藥(如青霉素類，頭孢菌素類，鮭降鈣素，降纖酶，胸腺肽，甘露聚糖肽等)，往往修改處方時，只注明皮試結果，未簽名及注明修改日期；③開具管理類藥品，如有癲癇病患者因家住的遠，一次需開的氯硝西泮超過7 d用量(但不超過14 d用量)，往往處方醫師忘了注明理由及重新簽字。

4 討 論

本次調查結果提示我院目前處方的合理性仍存在著不足，究其原因如下：①門診就醫患者較多、工作量大。②部分醫師對處方的重要性認識不足，存在“重治療行為，輕處方書寫”的思想，開具處方時缺乏謹慎負責的態度。③由于臨床相關知識的欠缺，制約了藥師的審方能力，藥師內部專業水亦參差不齊。醫院應加強醫務人員對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等的學習，以及有關醫療風險方面的教育，提高醫師對處方的重視程度，增強醫師責任感，做到慎重用藥，安全、有效、經濟地用藥。藥師要嚴把處方質量關，切實做到“四查十對”，發現問題，及時跟醫師溝通解決。與此同時，醫師和藥師要不斷更新和提高自己的業務知識，尤其是在新藥品種層出不窮的今天，更應全面掌握藥物的作用機制、不良反應及藥物相互作用等，防止因藥物的不合理使用所導致的醫患矛盾，醫療事故[1]。

[1] 覃輝,張茜倩.門診不合理處方調查分析[J].長江大學學報(自科版)醫學卷,2013,10(1):84-86.

R969.3；R197.3

B

1671-8194（2014）35-0103-02