脛骨中下段骨折采用經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療的臨床效果觀察

楊旭東

(吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001)

脛骨中下段骨折采用經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療的臨床效果觀察

楊旭東

(吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院骨科，吉林 四平 136001)

目的探討脛骨中下段骨折采用經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院近年收治的76例脛骨中下段骨折患者隨機(jī)分為觀察組（經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療）與參考組（切開復(fù)位鋼板固定術(shù)），各為38例。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間，比較兩組患者術(shù)后Johner-wruhs分級及隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時間均明顯少于參考組（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后Johner-wruhs分級優(yōu)良率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療脛骨中下段骨折創(chuàng)傷小，可對骨折端血運(yùn)產(chǎn)生保護(hù)作用，術(shù)后患者康復(fù)良好，并發(fā)癥少，具有顯著的使用價值。

脛骨中下段骨折；小切口鋼板固定手術(shù)；臨床效果

脛骨中下段骨折是骨科常見的并發(fā)癥，多是由高能量外傷導(dǎo)致，手術(shù)處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者骨折愈合延遲、感染、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。目前臨床治療脛骨中下段骨折主要采用骨板內(nèi)固定，明顯優(yōu)于外固定支架、石膏外固定及帶鎖髓內(nèi)釘固定等治療[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療對患者機(jī)體損傷較大，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。為對經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對我院近年來收治的76例脛骨中下段骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2011年12月至2013年12月收治的76例脛骨中下段骨折患者，男45例，女31例，年齡20～71歲，平均年齡（50.26 ±5.33）歲；受傷原因：車禍35例，高處墜落28例，其他13例；合并癥：脛骨中段43例，脛骨下段20例，脛骨中下段13例；根據(jù)國際內(nèi)固定學(xué)會的骨折分型進(jìn)行分型：A型30例，B型29例，C型17例，患者受傷時間至手術(shù)時間為3.0 h～12 d，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前均接受常規(guī)清創(chuàng)及抗炎治療，閉合性骨折患者術(shù)前均采用石膏外固定骨折外，同時給予脫水、牽引及消腫治療等手術(shù)治療時機(jī)根據(jù)軟組織的條件選擇。術(shù)前患者均接受膝關(guān)節(jié)脛骨CT重建、膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片及MRI檢查，對患者病情、骨折損傷等進(jìn)行觀察。

觀察組采用小切口鋼板固定術(shù)治療，脛骨外側(cè)面做切口，保證骨折端及其附近軟組織充分暴露，疏通骨髓腔，術(shù)中注意對骨膜的保護(hù)，并進(jìn)行解剖復(fù)位。骨折復(fù)位取得滿意效果后，給予患者微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療?；颊呔捎糜材ね饴樽恚瑢饽抑寡獛Х胖迷诖笸雀款A(yù)防術(shù)中大量出血；內(nèi)踝部位做3 cm的鋼板插入口，切口穿過深筋膜并達(dá)到骨膜，遁形分離骨膜及腎筋膜從而形成隧道，將鋼板放置在隧道內(nèi)；X線透視下復(fù)位治療，基本實(shí)現(xiàn)復(fù)位即可；之后將克氏針打入鋼板兩端頂孔內(nèi)，并對螺釘位置臨時標(biāo)記，最后采用螺釘對骨折兩端進(jìn)行固定。參考組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置負(fù)壓引流管，觀察切口部位無引流液時可拔管。術(shù)后采用彈力繃帶包扎，采用石膏托對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，將患肢抬高，保持踝關(guān)節(jié)處于中立位，術(shù)后給予患者脫水、抗炎治療等，術(shù)后第3天患者患肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肌肉不負(fù)重功能鍛煉等；患肢傷口愈合、消腫及下床活動，根據(jù)術(shù)后X線檢查情況觀察患者術(shù)后X線檢查結(jié)果決定患者術(shù)后2 h是否進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察患者康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后骨折愈合時間進(jìn)行觀察分析，觀察患者隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定：采用Johner-wruhs分級對患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察。優(yōu)：骨折良好愈合，膝踝關(guān)節(jié)能夠正?；顒涌蓪沽α浚Ｗ呗窌r無痛感，脛骨未出現(xiàn)畸形，患肢未出現(xiàn)神經(jīng)血管傷、感染等；良：骨折基本愈合，膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)3/4的活動，對抗力量稍微受限，步態(tài)偶爾出現(xiàn)痛感，脛骨成角畸形5°，伴隨輕微神經(jīng)血管損傷、感染等；中：骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動超過正常50%，對抗力量明顯受限，跛行不太，中度疼痛，脛骨成角畸形10°～20°，旋轉(zhuǎn)11°～20°，短縮11～20 mm，出現(xiàn)感染、神經(jīng)血管損傷等。差：骨折愈合延遲、骨不連，膝踝關(guān)節(jié)活動<正常的50°，無對抗力量或者表現(xiàn)為跛行步態(tài)，出現(xiàn)明顯疼痛，脛骨成角畸形＞20°，旋轉(zhuǎn)超過20°，短縮>20 mm，患者未伴隨重度神經(jīng)血管損傷、感染等[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與參考組的手術(shù)時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間均明顯少于參考組（P<0.05），具體見表1。

表1 觀察組與參考組術(shù)中情況及術(shù)后骨折愈合時間比較分析

2.2 兩組患者均達(dá)到一期愈合。觀察組Johner-wruhs分級優(yōu)11例（28.8%）、良21例（55.3%）、中5例（13.3%）、差1例（2.6%），優(yōu)良率為84.2%；參考組Johner-wruhs分級優(yōu)7例（18.4%）、良15例（39.5%）、中9例（26.7%）、差7例（15.4%），優(yōu)良率為57.9%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、3例骨折愈合畸形、2例骨折愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

脛骨軟組織覆蓋較少，同時血供較差，骨折后軟組織及骨均可受到較為嚴(yán)重的損傷，傳統(tǒng)接骨板治療時，軟組織及骨膜被大范圍剝離，導(dǎo)致骨折端的血流灌注明顯減少，軟組織損傷加重，術(shù)后極易出現(xiàn)感染、皮膚壞死及骨折延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。經(jīng)皮小切口鋼板內(nèi)固定治療能夠?qū)钦鄱说难\(yùn)形成保護(hù)，在遠(yuǎn)離骨折的兩端將切口，無需剝離骨膜經(jīng)皮下放置鋼板內(nèi)固定，有效減少了對骨折局部血液循環(huán)的破壞，患者術(shù)后骨折愈合良好[3-5]。同時手術(shù)對皮膚軟組織造成較小干擾，有效減少了鋼板外露及皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)良好，顯著減少了住院時間，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中出血量及骨折愈合時間明顯少于參考組（P<0.05），患者術(shù)后預(yù)后優(yōu)良率明顯大于參考組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組（P<0.05），由此可知，經(jīng)皮小切口鋼板固定術(shù)治療脛骨中下段骨折對患者機(jī)體損傷較小，患者術(shù)后康復(fù)良好，可在臨床推廣使用。

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1671-8194（2014）35-0128-02