小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗

黃顯春

（重慶市渝北區第二人民醫院檢驗科，重慶 401147）

小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗

黃顯春

（重慶市渝北區第二人民醫院檢驗科，重慶 401147）

目的討論酶聯免疫吸附法聯合實驗室檢驗診斷小兒肺炎支原體感染的成功率，為臨床檢驗提供一定的理論依據。方法對我院2011年9月至2013年9月收治的114例肺炎支原體感染患兒的臨床檢驗結果進行回顧性分析，包括酶聯免疫吸附法輔佐痰培養、血尿常規、冷凝集試驗檢查。結果酶聯免疫檢驗肺炎支原體-IgM陽性者40例（35.09%），陽性率不高。痰培養結果陽性者21例（18.42%），同時伴有其他菌檢出，說明兒童感染肺炎支原體多為復合型。血常規結果顯示白細胞大多正常或有所升高，血小板、血沉和C-反應蛋白升高，指標臨床特異性低。尿常規結果83.33%正常，不適用于輔助診斷。冷凝集試驗77例呈陽性（67.55%），可用于小兒肺炎支原體感染輔助檢驗。結論臨床上應用痰培養、血尿常規、冷凝集試驗等可以輔助酶聯免疫檢測對小兒肺炎支原體感染進行診斷。

小兒肺炎支原體感染；臨床檢驗；酶聯免疫吸附法；實驗室檢驗

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，易引起急性呼吸道感染。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間能夠進行自我繁殖的最小的病原微生物，對呼吸道的上皮細胞有特意吸附作用，進而抑制上皮細胞的纖毛運動并破壞細胞膜，使機體細胞紊亂，導致患者發生器官病變乃至死亡[1-2]。肺炎支原體主要經飛沫傳播，有2～3周的潛伏期，發病率以5～15歲兒童最高，臨床表現主要為頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等呼吸道癥狀[3]。肺炎支原體感染患兒體檢的肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕啰音者，臨床診斷時需要采取實驗室檢驗來輔助診斷[4]。筆者對我院2011年9月至2013年9月收治的114例肺炎支原體感染患兒的臨床檢驗結果進行回顧性分析，以探討常規臨床檢驗聯合實驗室輔助檢驗對診斷小兒肺炎支原體感染的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2013年9月于本院收治的肺炎支原體感染患兒114例，其中男59例，女55例，年齡7個月～14歲，平均（6.7±2.0）歲，病程10～41 d。患兒臨床表現主要為刺激性干咳，常伴有咽痛、頭痛等癥狀，或伴有持續發熱等。雙肺呼吸音較粗，肺部啰音少。

1.2 診斷方法：采用酶聯免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測患兒血清中肺炎支原體IgM抗體，檢測試劑盒為深圳市安群生物工程有限公司生產，批準文號為國食藥監械(準)字2011第3400235號。嚴格按說明書操作并對結果進行判斷[5]。對患兒的實驗室檢查包括痰及細菌培養、冷凝集試驗、血常規、尿常規檢查等。依據中華醫學會《兒童社區獲得性肺炎管理指南》[6]中關于兒童獲得性MP肺炎的實驗室診斷標準，對所有檢驗結果進行分析。

2 結 果

2.1 酶聯免疫吸附檢測：本組114例患兒中肺炎支原體-IgM陽性者40例，所占比例為35.09%。40例陽性結果包括各病因比例見表1。

表1 40例肺炎支原體-IgM陽性者病因

2.2 實驗室檢驗

2.2.1 痰培養：本組114例患兒中痰液細菌培養肺炎支原體陽性者21例（18.42%），肺炎鏈球菌陽性為10例（8.77%），肺炎克雷伯菌陽性為7例（6.14%），陰溝腸桿菌陽性為3例（2.63%）。總陽性率為35.96%。

2.2.2 血常規：本組114例患兒血常規檢查結果詳見表2。

表2 114例患兒血常規檢查結果

2.2.3 尿常規：114例中有95例患兒尿常規檢驗正常，占83.33%。有11例（9.65%）出現尿潛血（++）以及有8例（7.02%）出現尿蛋白（+）。

2.2.4 冷凝集試驗[7]：患兒空腹采靜脈血，即刻送檢，混合后放入4 ℃冰箱中3 h后判斷凝集現象。本組114例患兒中冷凝集試驗呈陽性為77例，占67.55%。

3 討 論

近年來，小兒肺炎支原體感染發病率正呈逐年上升趨勢，這可能與用藥監管不嚴格和不合理使用抗生素等因素導致的菌群失調有關系[8-9]。小兒在發生肺炎支原體感染后，如不得到及時的治療，往往會愈發嚴重，同時產生諸如有神經系統、心血管系統、消化系統、皮膚損害、肌肉關節損害、耳痛等并發癥[10]，甚至可能會有生命危險。因此，準確診斷、降低誤診率意義重大。

酶聯免疫檢驗法是一種特殊的試劑分析方法，是在免疫酶技術的基礎上發展起來的一種新型的免疫測定技術。因其具有靈敏度高、特異性強、操作簡便等特點，因此被廣泛應用各項臨床檢驗，包括肺炎支原體感染的檢驗[11-12]。但是，由于肺炎支原體感染的臨床診斷常與其他病原體感染肺炎相混淆，單純使用酶聯免疫檢驗易造成漏診[13]，所以需要輔助一些必要的實驗室檢測手段來共同診斷。除痰、血、尿等常規檢驗項外，近年來多見冷凝集試驗用于支原體肺炎的診斷。一般情況下肺炎支原體患者的血清中常含有較高滴度的冷凝集素（cold agglutininn，Ca），它能與患者的紅細胞于0～4 ℃條件下起凝集反應，在37 ℃時已凝集的紅細胞呈可逆性的完全散開，實現對支原體肺炎的診斷。此試驗需要注意的是，抽取血液樣本后若不能及時送檢，應將血清分離出，以免Ca被自身紅細胞吸附而造成假陰性結果[14]。

本組中114例患兒肺炎支原體-IgM陽性者40例，所占比例為35.09%，說明使用酶聯免疫檢測進行小兒肺炎支原體感染診斷陽性率并不很高，應輔以其他檢測手段。痰培養結果中肺炎支原體陽性者21例（18.42%），同時也伴有其他菌檢出，說明兒童感染肺炎支原體多為復合型。血常規結果顯示白細胞計數大多正常或有所升高，血小板計數、血沉及C-反應蛋白大都升高，但這些指標的臨床特異性較低。尿常規檢測中有95例結果正常，占83.33%，提示尿常規檢驗不適合作為小兒肺炎支原體感染診斷輔助手段。冷凝集試驗呈陽性為77例，占67.55%，冷凝集試驗可以用于小兒肺炎支原體感染輔助檢驗。

綜上所述，臨床上應用痰培養、血尿常規、冷凝集試驗等可以輔助酶聯免疫檢測對小兒肺炎支原體感染進行診斷，有效的避免漏診。

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R725.6；R446

B

1671-8194（2014）35-0131-02