開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比

張 丙

（江蘇射陽縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比

張 丙

（江蘇射陽縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

目的對比分析開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法依據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)共選取48例患者并隨機(jī)分組，觀察組開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組采用手法復(fù)位外固定保守治療；比較兩組患者住院時間、住院費用、治療前后Mazur評分及臨床療效。結(jié)果觀察組住院時間、住院費用、治療后Mazur評分值依次為（18.7±3.2）d、（11220.3±488.0）元、（93.7±5.2）分，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組治療優(yōu)良率分別為95.8%，75.0%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論開放復(fù)位內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果更為理想，可有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折；開放復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位外固定

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，多由間接暴力引起，一旦發(fā)生骨折應(yīng)當(dāng)積極采取治療，否則可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛及慢性關(guān)節(jié)炎等，影響患者日常生活[1]。本研究對比分析了開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2009年1月至2014年4月期間我院收治的48例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，并采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列的方法分為2組，每組各24例。觀察組：男15例，女9例；平均年齡（44.2±10.1）歲；骨折類型：A型、B型、C型及D型依次為9例、9例、3例、3例。對照組：男16例，女8例；平均年齡（43.0±11.4）歲；骨折類型：A型、B型、C型及D型依次為10例、8例、4例、2例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非新鮮骨折者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉；術(shù)中常規(guī)應(yīng)用下肢止血帶止血，先固定外踝、后依次固定內(nèi)踝及后踝；外踝骨折時，通過后外側(cè)入路切開后將骨折處暴露，行解剖復(fù)位后于踝外側(cè)置入鋼板予以固定；內(nèi)踝骨折時，行內(nèi)踝下弧形切口，準(zhǔn)確復(fù)位后給予可吸收釘固定；后踝骨折時，將跟腱牽開，準(zhǔn)確復(fù)位后給予可吸收釘固定；術(shù)后常規(guī)使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，早期活動踝關(guān)節(jié)并行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 對照組：采用手法復(fù)位外固定保守治療：由經(jīng)驗豐富醫(yī)師先行手法復(fù)位，成功復(fù)位給予石膏托外固定；治療期間常規(guī)使用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，注意及時調(diào)節(jié)石膏松緊度，1個月后可開始行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組住院時間（d）、住院費用（元）；②治療前、后Mazur評分：③臨床療效：參照相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]分為治療優(yōu)、良、可、差4級；其中患者骨折愈合，無畸形、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，踝穴和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為治療優(yōu)；患者骨折愈合伴輕微疼痛但無畸形，踝穴間隙稍增寬，關(guān)節(jié)功能基本正常為治療良；患者關(guān)節(jié)存在輕微畸形，功能部分受限為治療可；患者關(guān)節(jié)功能明顯受限，并伴有強(qiáng)烈疼痛為治療差。治療優(yōu)良率（%）=（每組治療優(yōu)病例數(shù)＋治療良病例數(shù)）/每組總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用及治療前后Mazur評分比較：觀察組住院時間及住院費用均顯著高于對照組，治療后Mazur評分則較對照組明顯提高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用及治療前后Mazur評分比較（±s）

表1 兩組患者住院時間、住院費用及治療前后Mazur評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較：觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折占全身骨折的比例約在4%，由于踝關(guān)節(jié)承受重力程度較膝關(guān)節(jié)更大，并且骨折后多同時伴有脛腓關(guān)節(jié)分離，因此相比較其他骨折類型，其臨床治療要求更高[3]。開放復(fù)位內(nèi)固定法與手法復(fù)位外固定保守療法均是臨床上治療踝關(guān)節(jié)的常用方法，有研究認(rèn)為手法復(fù)位外固定保守療法治療踝關(guān)節(jié)骨折存在骨折復(fù)位、愈合不佳等并發(fā)癥，并且對操作醫(yī)師技術(shù)經(jīng)驗有較高要求，臨床治療優(yōu)良率并不理想。開放復(fù)位內(nèi)固定法則是在可視條件下對骨折部位行解剖復(fù)位，并可縫合修復(fù)斷裂的韌帶等組織，復(fù)位效果較佳[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間及住院費用均顯著高于對照組，治療后Mazur評分則較對照組明顯提高，治療優(yōu)良率顯著高于對照組，表明開放復(fù)位內(nèi)固定法較之手法復(fù)位外固定保守療法雖存在費用高、住院時間長等問題，但臨床效果更佳，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更理想，與其他研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，本研究認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果更為理想，可有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 張建國.手法整復(fù)外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,6(31): 29.

[2] 史羽中.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)與保守治療的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(4): 445-446.

[3] 康凱,劉軍.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折42例[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(9):40-41.

[4] 劉焯敏.切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):159-160.

[5] 王法正,張軍,梁志林,等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(3): 358-360.

R683.42

B

1671-8194（2014）35-0146-02