老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床體會

徐 偉

（九臺市衛(wèi)生工作者協(xié)會，吉林 九臺 130500）

老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床體會

徐 偉

（九臺市衛(wèi)生工作者協(xié)會，吉林 九臺 130500）

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者治療體會。方法選取我院自2010年1月至2013年1月間收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者208例為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組和觀察組，每組104例。對照組患者采用常規(guī)的治療方法，即根據(jù)患者自身癥狀情況實施對癥治療，觀察組患者采用微創(chuàng)閉式引流治療，然后對比兩組患者的治療效果和安全性狀況。結(jié)果觀察組患者的治療有效率人數(shù)為95例，總有效率為91.3%，無效人數(shù)9例，所占比例為8.7%；對照組患者相應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為77（74.0%）、27（26.0%）。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論采用微創(chuàng)閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者時能夠快速的緩解患者的痛苦，創(chuàng)口小因此愈合速度更快，安全性較高因此非常值得在臨床上全面推廣。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸；治療體會

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種能夠預(yù)防可以完全治愈的慢性氣道炎癥性疾病，其破壞性非常強，對于人體整個系統(tǒng)的損傷影響也比較嚴(yán)重[1]。該病的病癥是由于肺部有不完全可逆的氣流受到限制引起的，而不完全可逆性氣流產(chǎn)生的原因是由于肺部出現(xiàn)有害性顆粒物質(zhì)，或者氣體導(dǎo)致的肺部炎癥導(dǎo)致。自發(fā)性氣胸指的是患者的胸膜的密閉性以及完整性遭到破壞，但是在沒有接入性和外源性因素的情況下氣體直接入侵并儲積于胸膜腔內(nèi)引發(fā)的病癥。本次研究就針對慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者采用有效的治療方法來觀察患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院自2010年1月至2013年1月間收治的208例老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者，隨機將其分成兩組。對照組104例患者采用傳統(tǒng)治療方式，其中男性患者61例，女性患者43例，年齡在56～71歲，平均年齡為（63.4±0.8）歲，其中左氣胸患者36例，右氣胸患者44例，氣胸合并側(cè)胸腔積液患者24例；觀察組104例患者采用微創(chuàng)閉式引流治療方式，其中男性患者57例，女性患者47例，年齡在61～74歲，平均年齡為（67.4±0.6）歲，其中左氣胸患者34例，右氣胸患者41例，氣胸合并側(cè)胸腔積液患者29例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查或者X線胸片檢查確診為自發(fā)性氣胸病癥，均符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非治療過程中或者外傷導(dǎo)致的氣胸癥，沒有出血性疾病的氣胸患者，能夠承受胸腔閉式引流的患者；排除標(biāo)注：老年癡呆患者，排除出現(xiàn)心、腎、肝功能異常的患者。

1.3 治療方法。對照組：對于本組的患者均實施抗感染、緩解痙攣、輔助吸氧和平喘等基礎(chǔ)性治療，然后胸部有儲積胸積液的患者使用胸腔穿刺抽氣手術(shù)治療。使用超聲對于胸積液的位置進(jìn)行定位，穿刺點一般在患側(cè)的鎖骨中線的第2肋間處，找準(zhǔn)穿刺點之后在對患者的穿刺點進(jìn)行消毒，在穿刺前要進(jìn)行局部消毒，使用止血鉗夾住穿刺針然后在垂直方向緩慢穿刺，然后根據(jù)是否有抵觸感來判斷針頭是否進(jìn)入胸膜腔，然后采用注射器反復(fù)抽氣直至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)為止，抽氣完成后再行使胸腔閉式引流。觀察組：觀察組患者依然進(jìn)行抗感染、緩解痙攣、輔助吸氧等基礎(chǔ)治療，采用胸膜引流套件（德國貝朗公司生產(chǎn)），選取直徑為10 cm的乳膠管和直徑為3 mm的植入管，同時CT將植入部位進(jìn)行確定，置入部位同對照組穿刺點，并在植入點部位實施消毒盒常規(guī)麻醉處理，然后將植入管緩慢置入，然后觀察氣體排出時液面的波動情況，直至導(dǎo)管置入到制定的部位，然后將體外的導(dǎo)管使用醫(yī)用膠布固定在皮膚上，并將植入部位的創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

1.4 療效判定[1]。有效：在引流1～2 d沒有再出現(xiàn)水封瓶氣泡溢出情況，在夾閉引流管之后24 h通過X線胸片檢查或者CT檢查發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張，進(jìn)行拔管處理；無效：在治療之后連續(xù)引流5 d甚至更長時間，但是仍有氣體排出，再經(jīng)CT檢查或者X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)肺復(fù)張情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用，組間的數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過不同的治療方法，觀察組患者的治療有效率人數(shù)為95例，有效率為91.3%，無效人數(shù)為9例，無效率為8.7%；對照組患者的治療有效人數(shù)為77例，有效率為74.0%，無效人數(shù)為27例，無效率為26.0%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在治療完成后胸部痛感、胸膜反應(yīng)情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

兩組患者的肺部復(fù)張時間、引流時間、胸疼痛時間、住院時間、患者創(chuàng)口愈合時間的對比，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)情況以及治療效果比較

表2 兩組患者預(yù)后的各種數(shù)據(jù)對比[，d]

表2 兩組患者預(yù)后的各種數(shù)據(jù)對比[，d]

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸是非常常見的臨床疾病，其一般特征是病程長、很容易突發(fā)，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量，并時刻威脅著患者的生命安全，但是由于其基礎(chǔ)病癥是肺功能障礙，因此臨床表現(xiàn)和一般的肺病相似，所以在早期診斷時很容易被誤診，從而延遲了最佳治療時間，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

胸腔閉式引流方法能夠改變患者胸膜腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，從而達(dá)到消滅殘腔的目的，同時可以逐步恢復(fù)患者的生理功能[2-3]。在治療氣胸時采用注射粘連劑的方法，在患者的胸腔內(nèi)形成無極行胸膜炎癥，使得胸腔的粘連腹膜腔閉鎖達(dá)到治療氣胸的作用。但是對于病情嚴(yán)重的患者該種治療方法效果不夠明顯。在治療重癥或者惡性的慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸老年患者時首先是老年人群的耐受性，相比于年輕人群老年人群的耐受性較差，其次微創(chuàng)胸腔閉式引流傷口很小對于老年患者來說更容易恢復(fù)，最重要的一點時該類方法能夠大大減輕患者機體的負(fù)擔(dān)。在接受微創(chuàng)閉式引流方法治療時一方面能夠快速的緩解患者的病癥所帶來的痛苦，另外一方面，該種引流方式非常便攜，所以可以在引流的過程中進(jìn)行簡單的身體鍛煉，提升自身的免疫力促進(jìn)身體功能的增強，在進(jìn)行鍛煉時完全不必考慮引流裝置會給膈肌造成傷害。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的治療有效率為91.3%，對照組的治療有效率為74.0%，兩組患者的療效對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在治療后兩組患者的傷口愈合時間，胸部疼痛消失時間，肺部復(fù)張時間，住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，因此在治療安全方面微創(chuàng)閉式引流治療法更具有優(yōu)勢。在行微創(chuàng)閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸時一定要選擇合適的置管部位，在置管操作時應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，同時一定要將引流速度控制在一個合適的區(qū)間，最主要的是確保引流管的暢通，這樣才能進(jìn)一步保證引流治療的效果。在引流的過程中，應(yīng)注意密切觀察引流情況，觀察引流液的顏色和狀態(tài)，防止?jié)B液或者分泌物淤積的事情發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即使用生理鹽水把針芯疏通，同時要嚴(yán)密觀察水封瓶液面的波動，直至引流恢復(fù)正常，在引流過程中要適當(dāng)?shù)慕o患者輔助吸氧治療，同時應(yīng)該診斷出患者原發(fā)性疾病，并采取有效的治療措施。

綜上所述，采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸病癥時具有操作易掌握、患者恢復(fù)快、安全性高、治療效果顯著等特點，所以非常值得推廣使用。

[1] 劉冬梅.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,6(21):1487-1488.

[2] 馮再能.微創(chuàng)閉式引流治療慢阻肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):559-560.

[3] 曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(24):163-164.

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1671-8194（2014）35-0148-02